急性心肌梗死心臟介入治療的護理配合分析

徐秀花

江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224005

心肌梗死為臨床中常見的心血管疾病之一，其起病急驟、危害程度高、致死率高，對患者的生命安全威脅較大。患者發(fā)病時出現(xiàn)持久且劇烈的胸骨后疼痛感，可并發(fā)休克、心力衰竭與心律失常[1-2]。介入治療是臨床中治療急性心肌梗死手段中用于頻率最高的治療手段，其能夠通過快速溶栓、支架置入等方法快速有效的恢復(fù)心肌血液供應(yīng)控制疾病癥狀[1-11]。有學(xué)者提出心臟介入手術(shù)患者接受良好的護理干預(yù)能夠獲得更好的治療效果，對此許多學(xué)者均對急性心肌梗死心臟介入治療患者的護理干預(yù)路徑進行探索與研究。對此筆者對該院2017年1—12月急性心肌梗死行介入治療術(shù)患者84例實施針對性的護理配合干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院的急性心肌梗死行介入治療術(shù)患者84例為研究對象，以就診時間順序分為對照組與觀察組，各42例，對照組實施常規(guī)心血管科疾病護理干預(yù)方法，觀察組患者實施專項急性心肌梗死護理配合干預(yù)方法。其中對照組男性25例，女性17例，年齡38～74歲，平均年齡（56.37±17.77）歲，梗死部位：廣泛前壁15例，前間壁14例，下后壁9例，合并右心室心梗3例，伴隨心源性休克1例；觀察組男性24例，女性18例，年齡 37～75 歲，平均年齡（56.54±18.44）歲，廣泛前壁 16例，前間壁15例，下后壁9例，合并右心室心梗1例，伴隨心源性休克1例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比價值。該研究采用的分組與干預(yù)方法經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對研究干預(yù)知情同意且配合良好并簽署手術(shù)同意書；③患者無精神疾病、嚴(yán)重肺臟、肝臟、腎臟等基礎(chǔ)并與惡性腫瘤。

1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) 剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對研究干預(yù)知情但配合度不佳；②患者存在帕金森、老年癡呆、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、肝功能不全、腎功能衰竭等嚴(yán)重基礎(chǔ)病；③患者存在心臟、胸壁等部位惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對照組方法 對照組采取常規(guī)心肌梗死行心臟介入術(shù)護理干預(yù)方法：急診檢查、術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中生命體征監(jiān)測與協(xié)調(diào)干預(yù)、術(shù)后疾病觀察、藥物護理、生活護理、心理干預(yù)護理等[5-6]。

1.3.2 觀察組方法 觀察組以對照組為基礎(chǔ)對護理干預(yù)措施進行完善，內(nèi)容如下：

①術(shù)前干預(yù)：由責(zé)任護士快速靜脈采血后建立2條靜脈通道，協(xié)助患者使用阿司匹林0.3 g與氯吡格雷0.3 g，服藥后要求禁食禁水并進行吸氧與心電監(jiān)護。微量泵10 mL/L速度進行硝酸甘油靜脈滴注。

②術(shù)中干預(yù)：患者入導(dǎo)管室后立即安置好患者于手術(shù)床上，給與氧氣吸入，保持2條靜脈通道，并常規(guī)消毒，若患者清醒狀態(tài)下實施一過性心理安撫，撫摸、擁抱并鼓勵患者，穩(wěn)定患者情緒，檢查連接好各個儀器設(shè)備，準(zhǔn)備完成后告知醫(yī)生可以開始麻醉。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生操作并密切觀察患者各項生命體征、面色、皮膚粘膜狀態(tài)。手術(shù)即將完成時告知病房患者即將返回，要求病房準(zhǔn)備舒適的床上用品，保持室內(nèi)干凈整潔，空氣溫度與濕度適宜。

③術(shù)后護理：術(shù)后繼續(xù)實施心電監(jiān)護，觀察生命體征、面色、皮膚粘膜狀態(tài)；當(dāng)患者清醒后立即實施疾病與治療干預(yù)宣教，使患者較好掌握病情進展情況與介入術(shù)效果，提高其對疾病與治療干預(yù)知識的認(rèn)知程度。宣教可通過口頭講述、資料印發(fā)、視頻觀看、病例分析等方式進行。

④心理護理：術(shù)后患者清醒后6 h內(nèi)實施心理干預(yù)，通過使用各種焦慮自測量表、抑郁自測量表、簡明心理測試量表等工具、家屬干預(yù)與直接觀察和詢問的方式掌握患者的心理狀態(tài)，并在主治醫(yī)師與心理醫(yī)生協(xié)助下實施針對性的心理干預(yù)措施，實施過程中邀請患者家屬共同參與，充分借助家屬與患者的親密感情實施心理干預(yù)。

⑤院外干預(yù)：患者出院前責(zé)任護士負(fù)責(zé)對患者的既往生活與工作習(xí)慣信息進行采集，采集內(nèi)容包括：作息習(xí)慣、飲食習(xí)慣、鍛煉習(xí)慣、工作量、工作習(xí)慣、事情處理習(xí)慣幾項信息，建立個人生活與工作信息檔案。由患者主治醫(yī)生依據(jù)檔案內(nèi)容建立針對性的生活與工作干預(yù)方案并引發(fā)給責(zé)任護士與患者。護士首先閱讀并理解方案內(nèi)容，后對患者進行方案內(nèi)容分析與講解，提高患者理解程度并要求患者嚴(yán)格按照方案內(nèi)容實施生活與工作干預(yù)。由護士長建立介入治療患者微信群組，邀請所有患者實名制加入，責(zé)任護士添加患者微信，出院后2周內(nèi)實施1次/d的院外干預(yù)詢問，2周之后改為每周1次詢問，當(dāng)患者干預(yù)措施出現(xiàn)方向偏離時及時進行干預(yù)，幫助患者糾正錯誤干預(yù)，保持干預(yù)措施的動態(tài)優(yōu)化性。由護士長整理最新的心肌梗死疾病知識與預(yù)防知識發(fā)布在微信群組中并及時解答患者提出的問題。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 預(yù)后不良事件 觀察并記錄兩組患者的介入術(shù)預(yù)后不良事件發(fā)生情況（包括死亡、心律失常、心絞痛、二次血運重建等），記錄發(fā)生例數(shù)計算發(fā)生率。

1.4.2 生活質(zhì)量評估 術(shù)后2周使用簡明健康測量量表（short form 36 health survey question-naire，SF-36）進行生活質(zhì)量評估，該量表共8個維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康），36條目，最高100分，最低0分，分值越高則生活質(zhì)量水平越高[7]。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究中采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，以 t值檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者介入術(shù)預(yù)后不良事件發(fā)生情況

結(jié)果顯示，觀察組患者的預(yù)后不良事件發(fā)生率（4.76%）低于對照組（21.43%），兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.126；P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者介入術(shù)預(yù)后不良事件發(fā)生情況

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量水平對比

結(jié)果顯示，術(shù)后2月觀察組患者的SF-36評分（84.35±5.67）分高于對照組（80.32±5.49）分，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.309；P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量水平對比[（±s），分]

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3 討論

心肌梗死是臨床中危險性較高的心血管疾病類型之一，心臟介入手術(shù)則為臨床常用的治療手段，但由于存在一定風(fēng)險性故需要實施更優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)[8-11]。許多學(xué)者均對心臟介入術(shù)的護理措施進行探索與研究，如在潘楚梅等人[12]研究《PCI患者冠心病危險因素和延續(xù)護理需求調(diào)查》中便提出行PCI術(shù)的冠心病患者具延續(xù)護理需求。而在胡敏等人[13]的研究《延續(xù)性護理對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響》中則提出針對性的延續(xù)護理干預(yù)對急性心肌梗死患者介入術(shù)后生活質(zhì)量與心理狀態(tài)具較好優(yōu)化作用。對此在該院心肌梗死行心臟介入術(shù)患者身上使用針對性的護理干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)實施效果滿意。

研究中除實施常規(guī)心臟介入術(shù)前護理干預(yù)外還對患者進行排尿訓(xùn)練，避免患者發(fā)生術(shù)后尿潴留，進入導(dǎo)管室后對患者實施針對性的心理安撫干預(yù)，降低患者對手術(shù)的恐懼、緊張、死亡恐懼等不良情緒，避免情緒波動產(chǎn)生的迷走神經(jīng)效應(yīng)影響手術(shù)操作與效果。當(dāng)患者手術(shù)即將完成時告知病房進行優(yōu)質(zhì)環(huán)境病房準(zhǔn)備，可使患者居住在更適宜的環(huán)境中，提高患者術(shù)后舒適度。患者返回病房后除常規(guī)病情觀察護理外還實施多途徑的宣教干預(yù)以提高患者對疾病與治療知識的認(rèn)知程度，從而降低其發(fā)生術(shù)后焦慮與抑郁的概率。但治療手段與宣教干預(yù)并不能較好緩解患者的不良心理困擾，故對患者實施針對性的術(shù)后心理干預(yù)，通過使用工具、家屬協(xié)助與直接觀察與詢問的方式掌握患者的心理狀態(tài)，并邀請主治醫(yī)生與心理醫(yī)生共同進行心理干預(yù)方案制定，從而優(yōu)化患者的心理狀態(tài)。心血管疾病需要長期的干預(yù)以鞏固其治療效果，控制其疾病狀態(tài)，故研究設(shè)計進行以微信為工具的長期院外護理干預(yù)監(jiān)控措施，通過微信的使用提高患者與醫(yī)護人員的溝通效果，使責(zé)任護士能夠更好的掌握患者的院外情況，從而對其院外干預(yù)措施進行糾正與更新，提高患者的疾病院外鞏固效果。

結(jié)果顯示，觀察組患者的預(yù)后不良事件發(fā)生率（4.76%）低于對照組（21.43%），兩組相比（t=5.126；P＜0.05）；術(shù)后 2月觀察組患者的 SF-36評分[（84.35±5.67）分]高于對照組[（80.32±5.49）分]，兩組相比（t=3.309；P＜0.05）。馬靜[14]的研究結(jié)果中也提示綜合護理能夠降低心臟預(yù)后不良事件發(fā)生率 （心絞痛、致死性心梗、嚴(yán)重心律失常、缺血性心理衰竭各項癥狀并發(fā)癥發(fā)生率分別為：11.19%，6.72%，0.00%，0.75%），干預(yù)組組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對急性心肌梗死行心臟介入術(shù)的患者實施針對性圍術(shù)期護理干預(yù)能夠優(yōu)化患者的術(shù)后預(yù)后情況與生活質(zhì)量。