個性化護理對電子支氣管鏡檢查患者的焦慮情緒及并發癥的效果分析

吳麗娟

山東省聊城市傳染病醫院內鏡室，山東聊城 252000

電子支氣管鏡是將支氣管鏡經口或鼻置入，經過聲門進入氣管和支氣管進行探查的手段，安全可靠，效果顯著，創傷小，已廣泛應用于臨床肺部疾病的診療過程[1-2]。然電子支氣管鏡屬于侵入性檢查，可導致患者檢查過程中出現鼻、咽、喉的異物感，引起患者強烈的咳嗽和干嘔等應激性反應，易導致檢查失敗和再檢意愿下降[3-4]。同時，由于護理不當，可導致電子支氣管鏡檢查后可導致患者產生焦慮抑郁等不良情緒，嚴重影響患者的就醫體驗，個性化護理是針對不同個體或者小單位患者群體的個性化護理需求采取臨床護理的模式，在臨床應用效果較好[5]。該研究2015年6月—2017年6月入住該院的電子支氣管鏡檢查患者148例患者，擬探究個性化護理在干預電子支氣管鏡檢測中患者的不良反應的效果，旨在為臨床護理提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續性方便選取入住該院的臨床診療過程中擬行電子支氣管鏡檢查并符合電子支氣管鏡檢查指征[6]患者148例，均為初次行電子支氣管鏡檢查，并簽署知情同意書。合并重要臟器功能障礙、頸椎畸形及存在電子支氣管鏡禁忌癥者排除在外。按照隨機化原則分為對照組和試驗組，對照組74例，其中男39例，女35例；患者年齡 23～74 歲，平均年齡（45.66±9.74），中位年齡45歲；試驗組74例，其中男40例，女34例；患者年齡24～73 歲，平均年齡（46.82±8.28），中位年齡 45 歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，該研究經該院倫理委員會批準并記錄在案。

1.2 干預方法

對照組采用常規的護理模式。即檢查前向患者解釋檢查過程中的注意事項和常見不良反應，告知患者了解候診區宣傳欄的相關知識，分散患者注意力，減少患者緊張情緒，同時檢查時囑咐患者做深呼吸，放松全身肌肉，協助病人平躺于檢查床上，檢查過程中協助患者，配合醫生操作等。

試驗組采用個性化護理模式。采用問卷調查患者對于電子支氣管鏡檢查的認知程度及影響患者診療過程中的不良因素，發現患者主要存在對電子支氣管鏡檢查認知程度不高、對檢查過程的恐懼和擔心、術前焦慮抑郁情緒及對電子支氣管鏡檢查可行性的懷疑等四大類問題，根據影響因素采取與之對應的個性化護理對策：⑴檢查前：①心理護理：由責任醫護詳細了解患者病情，積極與患者溝通，簡要解釋電子支氣管鏡檢測的流程，檢測方法以及探查過程中的注意事項和患者需配合的要領，耐心傾聽病人及家屬提出的問題并給予合理而科學的解釋，消除患者的心理恐懼。②環境方面的護理：醫護人員穿著應得體，語言舉止文明大方，檢查環境應溫度適宜、光線溫和，營造出一個良好的醫療服務氛圍。⑵檢查時：檢測過程中醫護人員應協助患者取平臥位，根據患者的文化水平、患者性格特點以及患者對電子支氣管鏡檢查術的態度提供合適的溝通方法，護士用治療巾遮蓋患者眼睛，防止藥液誤入眼睛，囑托患者出現惡心等不適感時不要晃動頭部，防止電子支氣管鏡劃傷氣道，同時指導患者做深呼吸以及吞咽動作，在患者緊張或者不配合時及時采用鼓勵性語言安撫患者情緒，稍作暫停后，可繼續進行。檢查過程中及時擦拭口腔流出物。⑶檢查后：由于檢查過程中電子支氣管鏡刺激氣管導致咯血，可囑咐患者不要過度擔心，局部噴灑止血藥，必要時遵醫囑給予垂體后葉素，如未出現嗆咳檢查后2 h先飲少量溫開水后方可進食。責任醫師及責任護士應密切注視患者的并發癥發生情況，及時告知患者及其家屬的FFB探查結果，同時針對探查結果與患者共同制定下一步診療計劃。⑷醫護人員應人性化個性化護理，根據不同患者個體的個性化需求參考臨床護理指南提供適合患者的個性化護理。

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮情緒評價 焦慮情緒采用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）[7]，該量表包含 35 個評估指標。評價標準：正常：評分＜7分者；輕度：評分≥7分且＜14分者；中度：評分≥14分且＜21分者；重度：評分≥21分且＜29分者；極重度：評分≥29分者。

1.3.2 不良反應及滿意度評價 調查患者的并發癥發生情況（包括：惡心嘔吐、咽喉不適、憋氣感、喉痙攣、氣胸、明顯出血以及低氧血癥）、患者滿意度（包括醫療環境、服務態度、操作技術以及護理質量4個方面，滿分各100分）及再檢意愿。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用（±s）表示，組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用例表示，組間釆用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮情緒結果比較

在接受個性化護理模式的患者中，HAMA量表評分等級顯著下降，焦慮情緒明顯少于對照組，差異有統計學意義（χ2=84.118，P＜0.001），見表 1。

表1 兩組患者HAMA評價結果

2.2 患者不良反應比較

兩組患者在接受不同的護理模式后，試驗組患者的惡心嘔吐（χ2=34.482）、咽喉不適（χ2=24.336）、憋氣感（χ2=26.468）、喉痙攣（χ2=80.563）、氣胸（χ2=45.669）以及明顯出血（χ2=68.635）等并發癥的發生率與對照組相比均明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者不良反應結果

2.3 患者滿意度及再檢意愿比較

在患者滿意度調查過程中，試驗組患者醫療環境（t=8.753）、服務態度（t=11.335）、操作技術（t=10.483）以及護理質量（t=14.774）4個方面評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3，此外試驗組有65例患者有再檢意愿，與對照組(49 例)相比差異有統計學意義（χ2=46.055，P＜0.001）。

表3 兩組患者滿意度及再檢意愿結果[（±s），分]

表3 兩組患者滿意度及再檢意愿結果[（±s），分]

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別 醫療環境 服務態度 操作技術 護理質量對照組（n=74）試驗組（n=74）t值P值74.73±18.33（81.83±19.87）*8.753 0.05 82.93±21.49（88.42±26.47）*11.335 0.05 69.28±12.02（84.93±15.65）*10.483 0.05 74.38±10.99（86.34±16.84）*14.774 0.05

3 討論

電子支氣管鏡檢查是臨床上肺部疾病診斷及治療過程中最為常用的診療手段，然而由于技術和器材本身的局限性造成患者在檢查過程中咽喉不適，憋氣感甚至是低氧血癥等嚴重的不適感。加之醫護人員未能與患者積極溝通，護理不到位，造成患者產生嚴重的焦慮抑郁情緒，嚴重影響患者后續的診斷和治療[8-9]。

有文獻[10]報道，在電子支氣管鏡檢查中，舒適護理可提高護理滿意度，同時降低并發癥發生率。其對照組和實驗組護理滿意度為分別為95.92%與71.43%，而并發癥發病率則分別為38.78%及4.08%[10]。但在臨床應用中，由于病種及個體間的差異，其護理模式也不完全相同，因此傳統護理以及舒適模式在不同病種或科室之間應用時靈活性以及適用性差，很難滿足臨床患者的個性化需求。該研究對試驗組給予個性化護理，對照組給予常規護理，試驗組對醫療環境、服務態度、操作技術、護理質量滿意度均較對照組有所提高。但升高幅度與上述文獻有所差異的原因可能在于研究人群不一，評分差異也較大。由于該研究設計與上述文獻不完全相同，并發癥發生率不能直接進行比較，但與上述文獻相比，試驗組并發癥發生率下降，焦慮評分也較對照組下降。

個性化護理是針對不同個體或者小單位患者群體的個性化護理需求采取臨床護理的模式。針對臨床擬行電子支氣管鏡診療的患者，該研究首先采用了調查問卷的形式了解患者在電子支氣管鏡檢查治療過程中主要存在的四大類問題，包括對電子支氣管鏡檢查認知程度不高、對檢查過程的恐懼和擔心、術前焦慮抑郁情緒以及對電子支氣管鏡檢查可行性的懷疑。其次，針對每位患者的不同問題，采取與之對應的個性化護理對策。數據表明，試驗組患者HAMA量表評分等級顯著下降（P＜0.05），這提示個性化護理模式可有效減輕患者的檢查過程中的焦慮情緒。同時試驗組患者惡心嘔吐、咽喉不適、憋氣感、喉痙攣、氣胸以及明顯出血等并發癥發生率顯著下降（P＜0.05），表明個性化護理模式相比傳統護理模式可顯著的降低了電子支氣管鏡檢查后各種并發癥的發生情況，此外在個性化護理模式下患者對醫療環境、服務態度、操作技術以及護理質量四方面評分顯著（P＜0.05）以及再次行電子支氣管鏡診療的意愿也明顯增強（P＜0.05），這提示個性化護理模式提高了患者對醫療服務的滿意度。

該研究系統的總結了電子支氣管鏡的護理方法，相比傳統的臨床護理模式，該護理模式相比臨床常規的護理模式能夠更好的滿足不同患者的個性化需求，更具有人性化，同時可以有效解決患者在護理過程中的不同問題，既能有效提高患者的治療依從性，又能達到更好的臨床護理效果[11]。有效避免常規護理中一概而論的弊端，提高護理的個性化和針對性，達到臨床護理效果[12]。

綜上所述，該研究針對電子支氣管鏡檢查患者存在焦慮情緒以及不良反應的護理問題，通過個性化模式進行有效的干預。發現針對行電子支氣管鏡診療的患者，個性化護理模式可有效緩解患者的焦慮情緒，降低并發癥的發生率，提高了患者再檢意愿，極大的改善了患者醫療服務的滿意度，值得在臨床護理中應用。