右美托咪定在ICU呼吸衰竭患者行無創通氣治療中的應用及安全性研究

劉麗詩

南京醫科大學附屬無錫市第二人民醫院重癥醫學科，江蘇無錫 214000

隨著醫學技術的不斷進步和改善，經面（鼻）罩無創正壓通氣作為一種有效的機械通氣手段逐漸在臨床上廣泛應用[1]。但是在無創通氣治療中，患者會出現躁動不配合，人機對抗，甚至強行摘掉呼吸設備，導致患者無創通氣轉為有創機械通氣[2]。因而，在治療時采取有效的鎮靜措施確保機械通氣的正常進行顯得尤為重要,右美托咪定在目前鎮靜治療時的不良反應較少。因而，該次研究方便選取2016年1月—2018年1月期間在該院ICU進行住院治療患有呼吸衰竭并進行無創呼吸機治療的患者80例，應用右美托咪定鎮靜效果及安全性進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院ICU進行住院治療患有呼吸衰竭并進行無創呼吸機治療的患者80例，按照隨機數字法分為觀察組和對照組，其中觀察組40例，男25例，女15 例，年齡 40～71 歲，平均為（62.6±18.9）歲；其中 I型呼吸衰竭14例，Ⅱ型呼吸衰竭26例；按照病因分類慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）23例，重癥哮喘5例，急性左心功能衰竭9例，其他3例。對照組患者40例，其中男 28例，女12例，年齡 39～80歲，平均為（63.2±17.3）歲；I型呼吸衰竭14例，Ⅱ型呼吸衰竭26例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）26例，重癥哮喘4例，急性左心功能衰竭8例，其他2例。兩組患者在性別、年齡、呼吸衰竭分型、病因等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者對該次研究均知情并簽署同意書，該次實驗已經通過該院倫理委員會批準同意。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有患者均發生呼吸衰竭；所有患者均符合進行無創呼吸機通氣指癥。排除標準：合并II度或者II度以上分級的房室傳導阻滯患者；嚴重低血壓患者需血管活性藥物維持的患者；氣道內分泌物較多并且引流不暢患者；不能配合治療的患者。

1.3 方法

所有患者在進入該院ICU后，立即給予常規重癥監護措施及治療。應用BIPAP無創呼吸機，選擇S/T模式實施無創通氣，吸氣末壓力設置為14～30 cmH2O，呼氣末壓力設置為4～8 cmH2O，呼吸壓力調節選取患者最適程度，通氣的頻率設置為12～15次/min，調解相關設置使患者血氧飽和度維持SpO290%～100%。靜脈注射藥物方法：觀察組患者給予右美托咪定注射液（國藥準字：H20090248），將 200 μg 的右美托咪定以生理鹽水稀釋，至 50 mL，0.5～0.7 μg/（kg·h）的起始計量進行泵注，根據 RASS 評分在 0.2～1.0 μg/（kg·h）的范圍內進行維持，RASS評分0～-1分。對照組患者無鎮靜藥物注射。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者在鎮靜開始時（T0）、治療2 h后（T2）、治療24 h后（T24）的心率、呼吸頻率、氧飽和度，平均動脈壓、ICU住院時間、無創呼吸機通氣時間。記錄兩組在治療中不良事件發生情況包括心動過緩，低血壓，譫妄，轉為有創呼吸機機械通氣治療。

1.5 統計方法

所有臨床資料使用SPSS 20.0統計學軟件進行相關分析。計數資料用例表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標比較

兩組患者在T0時心率、呼吸頻率、氧飽和度、平均動脈壓比較，差異無統計學意義（t=0.276,P＞0.05）；在T2時和T24時，兩組患者相比于T0時心率、呼吸頻率明顯下降，氧飽和度明顯改善，差異具有統計學意義（t2=6.152、t24=5.983,P＜0.05）；觀察組在T2時與對照組比較，心率、呼吸頻率明顯下降（t=7.825,P＜0.05）。觀察組在T24時與對照組比較，差異無統計學意義（t=1.109，P＞0.05）。兩組患者在T24時分別與T2時比較，差異無統計學意義（t=0.382,P＞0.05），見表 1。

2.2 兩組患者ICU住院時間、機械通氣時間比較

觀察組患者機械通氣時間平均為 （5.2±1.2）d，ICU住院時間平均為（9.2±1.9）d，對照組機械通氣時間平均為（6.8±1.7）d，ICU 住院時間（11.3±2.1）d，觀察組在 ICU住院時間、機械通氣時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=8.221,P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應比較

觀察組患者發生不良反應如心動過緩9例，低血壓5例，譫妄發生2例，轉為有創呼吸機機械通氣3例；對照組患者發生心動過緩5例，低血壓3例，譫妄發生3例，轉為有創呼吸機機械通氣10例，對照組患者轉為有創呼吸機機械通氣患者明顯多于觀察組，差異有統計學意義（χ2=6.889,P＜0.05），兩組其余并發癥發生比較，差異無統計學意義（χ2=1.624,P＞0.05）。

3 討論

近年來，無創通氣技術不斷的完善進步，且具有患者痛苦少、并發癥少、應用和撤除簡便等優點，其臨床應用也越來越廣泛[3]。也有研究中提到，患者在機械通氣時不配合治療會導致病情加重，而在無創通氣時選擇鎮靜治療則能使患者更好、更有效地配合治療，避免患者進行有創呼吸機機械通氣，從而達到治療的目的[4-5]。

該次研究選取了右美托咪定為研究對象，右美托咪定是具有高選擇性的α2受體激動動劑，是目前唯一兼具良好鎮靜與鎮痛效果的藥物[6]。其半衰期大約為6 min，而清除半衰期大約為2 h，因此在臨床應用時可控性較強[7]。在該次研究中，無創機械通氣患者都能夠有效降低患者心率、呼吸頻率，動脈血氧飽和度明顯改善，在治療2 h后，右美托咪定組患者心率為（83.7±13.9）次/min，呼吸頻率（15.2±7.4）次/min，其降低幅度明顯強于對照組患者。分析原因，在實施無創通氣后，肺通氣功能改善，使患者動脈血氧分壓升高，二氧化碳分壓下降，還有利于左心衰患者心功能的好轉，呼吸困難得以改善，心率隨之下降。而右美托咪定鎮靜聯合無創通氣組，由于抗交感神經作用及鎮靜鎮痛作用進一步降低了機體代謝，降低氧需氧耗，故改善缺氧、降低心率、減慢呼吸效果更明顯。在不良反應方面比較，應用右美托咪定組轉為有創呼吸機機械通氣患者3例明顯少于對照組10例，證實應用鎮靜藥物治療能夠增加患者配合，有利于治療效果的提升，對患者預后有明顯改善作用，減少了有創治療的發生。汪曉波等研究[8]中顯示：加用右美托咪定鎮靜患者與常規治療患者治療24 h后的HR、MAP、RR以及相關血氣分析相比于治療前明顯改善，而治療24 h后加用右美托咪定患者HR為 （88.30±10.50） 次/min、MAP 為 （87.51 ±10.32）mmHg、RR 為（18.55±7.86）次/min、動脈血 pH 為（7.36±0.07、PaO2為（68.23±6.14）mmHg、PaCO2為（43.26±6.57）mmHg，明顯好于常規治療組。該次研究比較加用右美托咪定與常規治療在治療2 h后以及24 h后，發現2 h后兩組差異明顯，而24 h后無明顯差異，與其研究稍有不同，但在治療效果上均證明右美托咪定能夠改善患者的上機依從性，具有較好的臨床效果。

表1 兩組血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組血流動力學指標比較（±s）

組別 心率（次/min）觀察組 對照組呼吸頻率（次/min）觀察組 對照組動脈血氧飽和度（%）觀察組 對照組平均動脈壓(mmHg)觀察組 對照組T0 T2 T24 115.3±16.7 83.7±13.9 75.3±18.2 125.3±17.5 96.9±16.2 77.6±13.9 38.2±8.3 15.2±7.4 14.6±4.4 37.3±7.3 20.9±6.7 16.3±5.1 68.4±14.1 95.3±16.8 97.7±18.2 72.6±11.3 93.2±13.4 96.5±15.9 70.3±13.5 67.4±14.8 65.3±15.7 72.8±12.6 64.4±9.3 66.2±11.4

綜上所述，對于ICU住院治療出現呼吸衰竭的患者，進行無創呼吸機機械通氣時，應用右美托咪定具有良好的療效，減少躁動及呼吸機帶來的不適，人機配合更好，治療時生命體征更平穩，安全性較好。