尼可地爾治療頑固性心絞痛療效分析

謝橋根

如皋博愛醫院心內科，江蘇如皋 226500

心絞痛既是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的常見癥狀，也是冠心病的常見類型，是心血管疾病中多發病，多分布于中老年群體，隨著心血管事件發生率增長，心絞痛的患病率也呈現出逐年增長的趨勢，擁有一個較為龐大的患病群體。盡管隨著冠心病介入診療技術的不斷普及與精進提升，藥物治療和血運重建在心絞痛的治療方面取得了長足的進步，但臨床上仍有相當一部分心絞痛患者發作頻率頻繁、持續時間較長、常規藥物治療無效、受某些因素影響無法接受冠狀動脈介入治療和冠脈旁路移植手術，稱之為頑固性心絞痛[1]。頑固性心絞痛具有臨床治療難度大的特點，患者心絞痛發作頻繁且疼痛明顯，對患者的生命安全造成嚴重威脅[2]。近年來，頑固性心絞痛治療藥物的研究受到廣泛關注，尼可地爾具有改善冠狀動脈痙攣的作用，開始應用于頑固性心絞痛的臨床治療，可快速進入血液發揮藥效，半衰期和有效期長，不易引起不良反應和并發癥，其有效性和安全性均高于常規藥物[3]。該文為進一步證實尼可地爾在頑固性心絞痛治療中的應用價值，方便選擇該院2015年7月—2017年12月收治的96例患者作為案例，對照分析有無聯合尼可地爾治療的效果差異，論證分析尼可地爾的作用機制，以全面提升頑固性心絞痛的臨床治療水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的96例頑固性心絞痛患者，年齡 50～86 歲，平均年齡（68.14±5.06）歲，其中男性 50例，女性46例，合并慢性支氣管炎56例、高血壓52例、高脂血癥28例、糖尿病12例。將96例患者根據臨床用藥方案不同分為兩組，常規規范化治療患者標記對照組，尼可地爾聯合常規規范化治療為觀察組，每組有患者48例，男女性別比為25:23，兩組患者在一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

該研究獲得如皋博愛醫院倫理委員會批準，入選者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予頑固性心絞痛規范化治療，根據患者的病情綜合評估情況合理選擇阿司匹林、氯吡格雷、他汀類降脂藥、美托洛爾、ACEI或ARB、硝酸異山梨酯或單硝酸異山梨酯、鈣離子拮抗劑、抗凝藥等藥物治療，密切監測患者病情，合理進行吸氧、飲食指導干預等，積極預防不良反應發生。

觀察組在常規規范化治療基礎上加尼可地爾治療， 尼可地爾 （國藥準字 H41024517）5 mg，1 片/次，3次/d，口服，若癥狀改善不明顯可將劑量增加至2片/次，持續治療30 d后對比兩組患者的臨床療效及不良反應情況[4]。

1.3 療效評判指標

根據頑固性心絞痛治療指南和臨床治療目標將96例患者的治療效果分為顯效 （心絞痛臨床癥狀明顯改善，心絞痛發生頻率和持續時間降低幅度在70%以上，無不良反應發生）、有效（心絞痛癥狀有所改善，發生頻率和持續時間降低幅度在30%～70%，無嚴重不良反應）、無效（心絞痛未得到改善，治療前后心絞痛發生頻率和持續時間無顯著差異，有嚴重不良反應發生）[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用（%）表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效評價情況的比較

經藥物治療后兩組患者臨床癥狀均得到不同程度改善，觀察組經治療后心絞痛發作頻率降低至（2.75±0.25）次/周，持續時間降低至（2.14±0.20）min/次，觀察組心絞痛改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。在治療總有效率上，觀察組臨床治療總有效率為95.83%（46/48）顯著優于對照組 85.42%（41/48）（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效評價情況的比較

2.2 兩組用藥后不良反應情況的比較

對照組用藥后不良反應發生率為14.58%（7/48），其中出現有低血壓2例，頭暈頭痛有2例，胃腸道反應2例，面色潮紅1例。觀察組用藥后不良反應發生率為4.17%（2/48），其中出現頭暈頭痛、胃腸道反應各1例。觀察組患者的4.16%不良反應發生率顯著低于對照組的 14.58%，差異有統計學意義（χ2=4.927，P＜0.05）。

3 討論

頑固性心絞痛是心絞痛的常見類型之一，具有治療難度高、危害大、病程長的特點，容易引發心肌梗死等多種心血管事件，患者在出現情緒激動、激烈運動以及過度勞累等狀態下均可誘發心絞痛的發作，影響了患者日常工作及生活質量[6]。在頑固性心絞痛的臨床治療，以藥物保守治療為主，應用于心絞痛治療的藥物種類較多，然而在療效上并不顯著，應用硝酸酯類等常規藥物難以改善患者的臨床癥狀。

心絞痛的病因機制較為復雜，是建立在動脈硬化的基礎上，在誘導因素作用下而導致心臟耗氧量和負荷增加，從而導致出現到一系列的電生理學改變和化學反應。而在頑固性心絞痛的常規藥物治療中，硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物均難以控制病情。尼可地爾為一種新型的擴張冠狀動脈藥物，主要成分為有機硝酸酯和N-2煙酰胺維生素部分結構相互連接的化合物，既具有了硝酸酯類藥物的特性，也具鈣離子拮抗劑的作用機制。在頑固性心絞痛治療中，尼可地爾可有效興奮激活心肌細胞中的鳥苷酸環化酶，使得細胞中內環磷酸鳥苷水平升高，鈣離子水平降低，松弛痙攣的血管平滑肌，促進鈣離子從細胞內流出，間接起到了阻斷鈣離子通道作用，也減少了ATP的消耗。該次研究結果顯示，觀察組經藥物治療后心絞痛發作頻率降低至（2.75±0.25）次/周，持續時間降低至（2.14±0.20）min/次，臨床治療總有效率為95.83%（46/48），治療效果各項指標均顯著優于對照組（P＜0.05），李萍等[7]研究指出，尼可地爾適用于各種類型心絞痛治療，可有效減少心血管風險事件發生，臨床治療總有效率可達到96%以上，改善心絞痛患者的臨床癥狀，治療后心絞痛發作頻率降低至（2.82±0.24）次/周，持續時間降低至（2.24±0.31）min/次。與該文研究結果一致。除此以外，尼可地爾經口服后可迅速被人體吸收，在用藥后0.5～1 h即可達到血藥濃度的峰值，起效迅速。同時，尼可地爾在人體中的半衰期長，可達到12 h左右，藥效持續時間久，有效預防和減少心絞痛的發作。

在用藥安全性上，該次研究結果顯示，觀察組用藥后不良反應發生率為4.17%（2/48）顯著低于對照組14.58%（7/48）（P＜0.05），這與邱喜軍[8]的研究中，治療組不良反應發生率為3.25%低于對照組的結果一致。尼可地爾不易引起胃腸道、頭暈頭疼等不良反應，具有較好的安全性。尼可地爾可改善心臟的血流供應，可促進心臟能量代謝、改善心肌缺血，具有保護心肌細胞的作用，不良反應輕微，老年患者用藥后具有較好的耐受力，用藥適應癥和范圍較為廣泛。

綜上所述，尼可地爾可有效改善心絞痛的臨床癥狀，減少發作頻率，縮短持續時間，減輕患者痛苦，顯著提高患者的生活質量。尼可地爾用藥安全，不良反應少，是頑固性心絞痛的理想治療藥物，具有較高的臨床應用價值，可在頑固性性心絞痛治療中廣泛推廣應用。