氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年短暫性腦缺血發作的臨床分析

傅國強

江蘇省連云港市第二人民醫院西院區急診科，江蘇連云港 222023

短暫性腦缺血發作是急診科常見急癥之一，是腦局部出現的一種短暫供血障礙，持續時間幾分鐘到1 h，恢復時間快[1]。該病好發于老年人，且男性發病率較高，患者常伴有高血壓、心臟和糖尿病病史等，該疾病癥狀不明顯，并發癥少見，但有出現完全卒中的可能性，所以采取及時有效的治療手段不僅能減輕患者及家屬的負擔，而且能夠做到早發現早治療早預后，對患者的康復具有積極作用[2]。該次研究回顧性分析了該院在2014年2月—2017年8月期間收治的55例老年短暫性腦缺血患者的臨床資料，探究氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年短暫性腦缺血發作的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究回顧性分析該院收治的55例老年短暫性腦缺血患者的臨床資料，所有患者均經CT或MRI確診為短暫性腦缺血，且近兩周未服用抗凝藥物；所有患者排除其他因素引起的血小板障礙，且對氯吡格雷和阿司匹林都不發生過敏反應。隨機分為兩組，對照組30例，男性 16 例，女性 14 例，年齡 52～88 歲,平均（66.8±5.7）歲，治療組 25例,男性15例，女性 10例，年齡 51～87歲，平均（65.3±5.8）歲，兩組患者在其他一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取阿司匹林腸溶片（100 mg國藥準字H20065051）抗血小板聚集，他汀類調脂穩定斑塊，營養神經，活血化瘀，清除自由基等治療；治療組在對照組基礎上，聯合硫酸氫氯吡格雷（75 mg國藥準字J20080 090）。選擇自動凝血分析儀檢測兩組治療前后凝血指標，分析治療效果。

1.3 療效評價標準

顯效：經治療后，患者的臨床癥狀顯著得到改善，神經功能缺損評分降低，且幅度為50%～90%；有效：經治療后，患者的臨床癥狀具有一定的緩解，且神經功能缺損評分降低，幅度為20%～49%之間；無效：未達到上述標準。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組經不同方案治療后的臨床效果及治療前后凝血指標變化情況。

1.5 統計方法

將所得數據于SPSS 20.0統計學軟件中進行分析,計量資料以（±s）表示,采用 t檢驗；計數資料采用Pearson的χ2檢驗，P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后凝血指標分析

治療前，兩組的各項凝血指標差異無統計學意義（t=1.892，P＞0.05），治療后，治療組的凝血 4 項指標：活化部分凝血活酶時間（APTT）（34±3.4）s 、凝血酶原時間（PT）（16.2±1.5）s 、凝血酶時間（TT）（17±2.1）s 及纖維蛋白原（FIB）（5.04±0.5）g/L 均高于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組凝血指標比較（±s）

表1 兩組凝血指標比較（±s）

組別 時間APTT（s）PT（s）TT（s） FIB（g/L）對照組治療組治療前治療后治療前治療后29.2±2.8 31±3.0 28.9±2.9 34±3.4 13.0±1.2 14.2±1.2 13.1±1.2 16.2±1.5 15±3.9 16±2.9 15±3.8 17±2.1 3.23±0.36 4.0±0.29 3.43±0.26 5.04±0.5

2.2 兩組治療效果比較

治療組總有效率92.00%顯著高于對照組76.67%，比較差異有統計這意義（χ2=4.847，P＜0.05）；見表 2。

表2 兩組治療效果比較

3 討論

短暫性腦缺血發病原因與血管痙攣和腦血液流變學改變有關[3-5]。血管痙攣導致腦組織內部缺血缺氧，有大量鈣離子進入細胞，紅細胞也不例外，最后造成血小板凝集，血液粘稠度增加，進而引發腦部組織微小血管出現栓塞，引起腦部出現短暫性缺血。阿司匹林、氯吡格雷都是臨床上常用的抗血小板凝集劑[6-8]。

氯吡格雷作為一種新型的血小板聚集抑制劑，其作用機理是選擇性抑制血小板受體與ADP結合，抑制復合物GPⅡ/Ⅲa的蛋白活性,是臨床較常用的藥物之一。阿司匹林屬于酸性的非甾體類抗炎藥物之一,主要是通過抑制環氧化酶的活性從而發揮作用，由于其抑制血小板聚集效果顯著，在臨床上也常用來治療短暫性腦缺血發作[9]。

該次研究發現，治療組總有效率92.00%顯著高于對照組76.67%，比較差異有統計學意義（χ2=4.847，P＜0.05）；治療組 APTT（34±3.4）s、PT（16.2±1.5）s、TT（17±2.1）s 及 FIB（5.04±0.5）g/L 均高于對照組，這與通晴等人[10]的研究中，聯合組總有效率 93.0%，APTT（35±3.3）s、PT（16.5±1.6）s 、TT（16±2.2）s 及 FIB（5.5±0.1）g/L 均高于對照組的結果一致。此結果說明，氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年短暫性腦缺血發作能夠顯著提高治療效果，能有效改善患者的相關血流指標，降低炎性因子對機體的副作用。相關研究顯示[11]，雖然上述兩種藥物在臨床上常用來治療短暫性腦缺血發作，但由于患者個體差異導致其對血小板的反應不同，一些患者也會在一定程度上出現抵抗作用。 而氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年短暫性腦缺血發作能夠減少患者對藥物的抵抗作用，所以治療效果更好。

綜上所述，氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年短暫性腦缺血發作能夠取得較好的療效，值得在臨床上應用。