會陰切開和無保護會陰分娩法的對比

何宇輝

江蘇省東臺市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇東臺 224200

有資料[1]指出，人性化分娩是現(xiàn)階段產(chǎn)科產(chǎn)婦在分娩時提倡的一種分娩方法，主要涉及自然分泌、自由體位分娩及家庭式分娩等，在分娩時需要盡可能的縮減人工干預(yù)或是避免選擇手術(shù)進行分泌。當(dāng)前，國內(nèi)很多醫(yī)院的會陰側(cè)切率很高，該種方法需在母兒出現(xiàn)病理狀態(tài)時緊急使用，經(jīng)過將產(chǎn)婦的陰道口擴開來避免在分娩時會陰出現(xiàn)嚴(yán)重的撕裂傷，盡管效果確切，但該種方法也有可能會使產(chǎn)婦的會陰出現(xiàn)創(chuàng)傷，如出血、水腫及陰道壁裂傷等。據(jù)相關(guān)實踐研究發(fā)現(xiàn)，無保護會陰分娩方法可將會陰側(cè)切率明顯降低，以使產(chǎn)婦自然分娩[2]。對此，該次方便抽選2016年1月—2018年1月該院接收的91例產(chǎn)婦展開分組對比，分別選會陰切開分娩法、無保護會陰分娩法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入的對象共91例，均為方便選取該院接收且經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，該次研究已經(jīng)由倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽訂同意書。隨機分為兩組：對照組 45 例，年齡：20～40 歲，年齡均值（28.65±1.50）歲；孕周 37～41 周，孕周均值（39.60±1.50）周；研究組 46 例，年齡：21～40 歲，年齡均值（29.50±1.45）歲；孕周 38.0～41.5 周，孕周均值（40.50±0.2）周。 研究給予 2組年齡、孕周等基礎(chǔ)資料比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可展開比較。

1.2 方法

①對照組45例選擇保護會陰分娩方法進行分娩，方法為：當(dāng)胎兒的胎頭撥露會陰之后聯(lián)合緊張時進行會陰切開，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦的右側(cè)，右肘支在產(chǎn)床上，將右手的四指和拇指分開，使用手掌大魚際肌將會陰部頂住，將左手朝前慢慢下俯屈胎頭，待胎兒仰伸時協(xié)助，且順勢進行復(fù)位外旋轉(zhuǎn)，并下壓產(chǎn)婦的前肩，上托后肩，將雙手松開，分娩出胎兒。

②研究組46例選無保護會陰分娩方法進行分娩，方法為：首先，待產(chǎn)婦進到待產(chǎn)室之后，助產(chǎn)士告知其保持自由體位，對體位不限制，不做會陰備皮；其次，待產(chǎn)婦的宮口開全之后告知其保持半臥位，這時助產(chǎn)士消毒會陰，并在宮縮期仔細指導(dǎo)產(chǎn)婦用雙手將大腿抱住，盡可能的靠近胸部，用腹肌所起到的力量讓胎兒慢慢下降，待胎兒著冠1/3時鋪無菌單，在2/3時告知產(chǎn)婦待宮縮來臨時慢慢放松、哈氣；最后，助產(chǎn)士用右手的五指分開扣放在胎頭上，用右手食指、中指將產(chǎn)婦的兩側(cè)大陰唇分開，并控制好胎頭娩出的速度，而后指導(dǎo)產(chǎn)婦慢慢應(yīng)用哈氣產(chǎn)生的運動娩出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo)

①會陰裂傷程度：分娩后對2組會陰裂傷程度展開評估，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的陰道入口、會陰部位的皮膚黏膜已撕裂，未累及肌層，且出血量非常少，即Ⅰ度裂傷；產(chǎn)婦的會陰體肌層出現(xiàn)裂傷，已累及陰道后壁的黏膜，出血量多，即Ⅱ度裂傷[3]；產(chǎn)婦裂傷朝下擴展，且肛門外括約肌已出現(xiàn)斷裂，即Ⅲ度裂傷；產(chǎn)婦的會陰損傷嚴(yán)重，且累及到肛門括約肌復(fù)合體，即Ⅳ度裂傷[4]；②產(chǎn)婦分娩后的情況：分娩后，仔細觀察并記錄下2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、第二產(chǎn)程時長，并對新生兒出現(xiàn)1 min實行Apgar評分[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究選SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料選（±s）表示，進行 t檢驗；計數(shù)資料選[n（%）]表示，進行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者的會陰裂傷程度

選用不同會陰分娩法后，研究組會陰裂傷改善程度，較對照組相比更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的會陰裂傷程度比較[n（%）]

2.2 對比2組患者分娩后的情況

分娩后，研究組第二產(chǎn)程時長、產(chǎn)后2 h出血量、Apgar評分等改善情況，與對照組相比更顯著，兩組產(chǎn)后2 h出血量對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者分娩后的情況比較（±s）

表2 2組患者分娩后的情況比較（±s）

組別 第二產(chǎn)程時長（min）產(chǎn)后2 h出血量（mL）Apgar評分（分）研究組（n=46）對照組（n=45）t值 P值34.50±5.68 36.65±6.68 0.254 0.062 232.52±26.54 268.54±20.48 16.354 0.002 8.75±2.50 8.46±2.68 0.241 0.051

3 討論

臨床以往產(chǎn)科產(chǎn)婦進行陰道分娩時所選用的分娩方法主要涉及傳統(tǒng)會陰保護法、會陰切開術(shù)等，其中，傳統(tǒng)會陰保護方法是于產(chǎn)婦宮縮的過程中，助產(chǎn)士選擇較大的肌力量由上至內(nèi)慢慢托住產(chǎn)婦的會陰部位，分娩效果明顯，但是助產(chǎn)士在施力的時候，對產(chǎn)道后造成擠壓，這就會使陰道充血水腫發(fā)生的機率明顯加大。而會陰切開術(shù)則是臨床產(chǎn)科進行會陰保護的一種核心方法，可在確保產(chǎn)婦、嬰兒安全的基礎(chǔ)上，方面產(chǎn)婦分娩[6]。但需要注意的是，會陰切開術(shù)對產(chǎn)婦的陰道也會造成一定程度的損傷，若損傷嚴(yán)重則很有可能會伴發(fā)性交疼痛、尿潴留、陰道疼痛等并發(fā)癥。為此，為產(chǎn)婦選擇一種安全、高效的分娩方法就顯得非常關(guān)鍵。

該次經(jīng)對91例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦展開分組對照分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組會陰裂傷改善程度，較對照組相比更明顯（P＜0.05）。提示無保護會陰分娩方法在產(chǎn)婦分娩中，會明顯降低對產(chǎn)婦會陰的損傷，這很有可能因在整個無保護會陰接生過程中，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦的陰道、會陰進行按摩，同時將胎頭下降速度控制好，所以較好的避免了會陰裂傷。而且，無保護會陰分娩法在實際操作過程中，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)通過手掌托舉保護會陰，而選一手控制好胎兒的胎頭娩出速度，這樣可保證會陰得到很好的擴張和延伸，從而降低會陰體水腫、充血發(fā)生的機率，也可使會陰擴張，最后避免損傷會陰[7]。

該研究也發(fā)現(xiàn)，研究組、對照組的第二產(chǎn)程時長（34.50±5.68）、（36.65±6.68）min，新生兒 Apgar評分（8.75±2.50）分、（8.46±2.68）分等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示會陰切開分娩方法在產(chǎn)婦分娩時，并未將產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間縮減，也不會延長時間。而研究組產(chǎn)后 2 h出血量 （232.52±26.54）mL， 比對照組（268.54±20.48）mL 更少（P＜0.05），表明無保護會陰分娩法對會陰周圍組織起到很好的保護作用，從而減少對分娩的創(chuàng)傷，確保產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量得到降低。張歡歡等人[8]為了解無保護會陰接生法與傳統(tǒng)接生法對初產(chǎn)婦會陰裂傷程度、產(chǎn)后疼痛、產(chǎn)后性生活質(zhì)量影響的對比研究，選取100例產(chǎn)婦作研究對象展開分組對比，發(fā)現(xiàn)觀察組會陰裂傷程度、產(chǎn)后疼痛等改善情況，優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組第二產(chǎn)程時長（33.25±3.24）min與對照組的（35.25±2.54）min對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與該次研究結(jié)果類似。但是需要注意的是，在產(chǎn)婦分娩的過程中，醫(yī)生與助產(chǎn)士需要實時查看產(chǎn)婦、嬰兒身體各項體征變化，對于會陰切開指征較明顯的產(chǎn)婦，應(yīng)該及時進行會陰切開術(shù)，以確保分娩結(jié)局得到很好的改善。

綜上所述，產(chǎn)婦在進行經(jīng)陰道分娩時，建議選無保護會陰分娩法的分娩效果確切，可在明顯減輕產(chǎn)婦的會陰裂傷程度的基礎(chǔ)上，縮減產(chǎn)后2 h的出血量。