陸氏針刀松解術(shù)治療頸椎病的臨床分析及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

蔚翠平 ，陸世昌 ，季杰 ，溫滿清

1.上海廣德中醫(yī)門診部骨傷科，上海 200125；2.上海廣德中醫(yī)門診部針刀科，上海 200125；3.上海廣德中醫(yī)門診部傳統(tǒng)中醫(yī)科，上海 200125；4.上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院疼痛科，上海 200070

頸椎病的發(fā)生主要是由于個(gè)體頸椎過度勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤脫出從而致個(gè)體頸椎發(fā)生退行性改變，對(duì)頸椎周圍脊髓、神經(jīng)根均造成不同程度的刺激，致使患者出現(xiàn)頸部疼痛、上下肢無力、手指發(fā)麻、頭暈、惡心等癥狀[1-3]。頸椎病是我國中老年人群臨床多發(fā)病和常見病，多見于長(zhǎng)期伏案工作的患者，頸椎病傳統(tǒng)西醫(yī)治療包括藥物治療、牽引治療以及手術(shù)治療，中醫(yī)治療包括針灸、針刀、按摩推拿等[4]。該次研究對(duì)該院2015年6月—2017年7月收治的68例頸椎病患者分別給予常規(guī)針灸治療以及針刀治療，通過觀察比較兩組患者臨床治療效果，從而論證針刀治療頸椎病的臨床應(yīng)用價(jià)值,并對(duì)其經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取68例患者為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組：男女比例為 11:6（22/12），年齡在 25～77 歲，中位年齡為（63.2±1.2）歲，平均病程（2.4±0.2）年。對(duì)照組：男女比例為 10:7（20/14），年齡在 28～78 歲，中位年齡為（63.5±1.5）歲，平均病程（2.5±0.2）年。兩組患者年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)以及患者家屬同意。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與該次研究的68例頸椎病患者均出現(xiàn)頸部疼痛，上下肢無力、手指發(fā)麻、頭暈、惡心等癥狀。體格檢查患者壓頂試驗(yàn)陽性、臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，均經(jīng)X線以及CT影像學(xué)檢查驗(yàn)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并頸部皮膚病或者全身性皮膚病患者。②排除合并心、肝、腎等其他臟器疾病患者。③排除合并全身代謝性疾病患者。④排除合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病或?qū)︶t(yī)囑依賴性低的患者。

1.3 科室特色：特制刀具

科室在多年的臨床實(shí)踐中，不斷的改進(jìn)、完善刀具。

①根據(jù)不同的病種、不同的操作方法，創(chuàng)制了多形狀的微型針刀，以應(yīng)變不同部位和組織，其性能和類型更加完善，材質(zhì)更加優(yōu)良，具有切割、鏟剝、松解病變組織的作用，使療效在原有基礎(chǔ)上得到了進(jìn)一步的提高。

②針刀具采用優(yōu)質(zhì)醫(yī)用不銹鋼制成5種形狀，刀柄為八菱形，針為錐體狀，由粗到細(xì)，刀口寬為2 mm,特別是加大了刀柄部分的體積與強(qiáng)度，使其操作更具便利性和實(shí)用性。自創(chuàng)微型針刀具經(jīng)于2002年8月申請(qǐng)專利，2003年7月，微型針刀專利申請(qǐng)被國家專利局批準(zhǔn)，獲得實(shí)用新型專利權(quán)。專利號(hào):ZL 02 266325.8后于2016年再次申請(qǐng)：一種微型針刀ZL 2016 2 0082150.6

1.4 方法

1.4.1 實(shí)驗(yàn)組 患者單純給予針刀治療，操作者根據(jù)患者影像學(xué)定位病椎節(jié)段，選擇病椎棘突上下肌腱韌帶、兩側(cè)上下關(guān)節(jié)囊行針刀治療，患者取俯臥位，胸下放置軟枕，于患者枕骨下緣、椎旁、頸椎棘突等部位尋找痛點(diǎn)或痛性結(jié)節(jié)并標(biāo)記，對(duì)患者頸部進(jìn)行常規(guī)消毒后，操作者嚴(yán)格遵循無菌操作使用4號(hào)針刀，刀體與表皮垂直，刀口平行于棘間，刀口刺入棘突頂骨面或關(guān)節(jié)突骨面，而后旋轉(zhuǎn)刀鋒90度，順著肌纖維走行方向剝離關(guān)節(jié)囊，刀下松動(dòng)后出刀，1周治療1次，連續(xù)治療3次為1個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組 患者單純給予針灸治療，選取患者陽陵泉、條口、豐隆、足三里、曲池、風(fēng)池、肩貞、肩俞等穴位采用平補(bǔ)平瀉的手法進(jìn)行針灸，針灸過程中每穴留針20 min，每3 d治療1次，連續(xù)治療5次為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者近期治療2個(gè)療程后臨床治療效果，與遠(yuǎn)期治療6個(gè)月后臨床治療效果，顯效：患者頸部疼痛、上下肢無力等癥狀消失，肌力以及頸部功能恢復(fù)正常。有效：患者頸部疼痛、上下肢無力等癥狀明顯緩解，肌力以及頸部功能明顯減輕。無效：患者頸部疼痛、上下肢無力等癥狀以及肌力、頸部功能未明顯改善（總有效率=顯效率+有效率）。

②比較兩組患者近期治療后與遠(yuǎn)期治療后血壓、心率等各項(xiàng)生命體征變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)；計(jì)量資料用（±s）表示，并用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示,并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較兩組患者治療2個(gè)療程后、治療6個(gè)月后臨床治療效果，具體情況見表1，實(shí)驗(yàn)組近期治療效果與遠(yuǎn)期治療效果均優(yōu)于對(duì)照組。

觀察比較兩組患者治療2個(gè)療程后、治療6個(gè)月后各項(xiàng)生命指征變化情況，具體情況見表2，實(shí)驗(yàn)組患者近期、遠(yuǎn)期治療后各項(xiàng)生命指征與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

頸椎病的發(fā)生主要是由于個(gè)體患者頸椎發(fā)生退行性病理改變，頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄壓迫患者椎動(dòng)脈，椎動(dòng)脈血液流速減慢、血流變緩，從而影響椎動(dòng)脈腦部供血，由于個(gè)體腦部供血不足，患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活[5-6]。中醫(yī)研究認(rèn)為頸椎病的發(fā)生主要是由于頸部外傷、頸部勞損、或頸部感受寒濕邪氣，從而導(dǎo)致個(gè)體頸部經(jīng)脈氣血阻滯，頸部軟組織發(fā)生攣縮、粘連，脈絡(luò)痹阻、血?dú)膺\(yùn)行不通則痛[7]。傳統(tǒng)針灸治療是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，對(duì)個(gè)體頸部阿是穴、陽陵泉、條口、曲池、風(fēng)池、肩貞、肩俞等穴位進(jìn)行針灸，從而促進(jìn)患者頸部經(jīng)脈氣血運(yùn)行，達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的[8]。針刀治療認(rèn)為頸椎病頸肩疼痛的發(fā)生是在個(gè)體頸椎動(dòng)力平衡失調(diào)的基礎(chǔ)上致使個(gè)體頸部靜力平衡失調(diào)，患者頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，刺激頸椎骨質(zhì)，誘使頸椎骨質(zhì)增生，加速個(gè)體頸椎生理性退行性改變[9]。針刀治療主要是通過對(duì)患者頸部大直肌、小直肌、斜方肌等肌群進(jìn)行松解，從而緩解并消除頸動(dòng)脈壓迫，改善患者椎枕肌群緊張狀態(tài)。椎動(dòng)脈受壓可對(duì)個(gè)體頸神經(jīng)根造成一定的刺激，促使個(gè)體交感神經(jīng)興奮，患者出現(xiàn)頸部疼痛癥狀，針刀中可有效松解患者軟組織粘連，對(duì)緩解患者頸部疼痛具有重要的意義。董良杰等[10]臨床研究顯示對(duì)于頸椎病患者給予小針刀治療6個(gè)月后臨床治療總有效率為100.0%，明顯高于對(duì)照組臨床治療總有效率95.7%。該次研究顯示給予針刀治療的實(shí)驗(yàn)組患者遠(yuǎn)期治療6個(gè)月后臨床治療總有效率為97.0%，明顯高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果一致。該次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上比較兩組患者近期與遠(yuǎn)期治療效果以及各項(xiàng)生命指癥變化，研究具有進(jìn)步意義。結(jié)果顯示患者治療過程中顯示實(shí)驗(yàn)組患者近期治療總有效率為88.3%，遠(yuǎn)期治療總有效率為97.0%，兩組患者治療過程中各項(xiàng)生命指征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者近期治療效果與遠(yuǎn)期治療效果均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療近期、遠(yuǎn)期臨床療效[n（%）]

表2 兩組患者治療近期、遠(yuǎn)期各項(xiàng)生命指征變化情況（±s）

表2 兩組患者治療近期、遠(yuǎn)期各項(xiàng)生命指征變化情況（±s）

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針刀手術(shù)可以避免開放性手術(shù)的各種并發(fā)癥和后遺癥。因?yàn)樗拈]合性手術(shù)是一種基本無損傷的外科手術(shù)，能使患者生理功能恢復(fù)到正常狀態(tài)。使許多用開放性手術(shù)難以處理的疾病，用閉合性手術(shù)則較容易。其次，閉合性手術(shù)要求診斷病灶定位精確，手水操作準(zhǔn)確，所以見效快；再次，由于操作時(shí)間短，無手術(shù)損傷修復(fù)過程，使病程大為縮短。特制微型針刀療法，作為一種有效的治療方法，做到了“簡(jiǎn)、便、廉”，易于推廣，具有很好的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益。如以跟痛難為例，據(jù)統(tǒng)計(jì)一次性治愈率為94%，一次手術(shù)費(fèi)100元，總費(fèi)用為100～200元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其它治療的綜合費(fèi)用。針刀松解術(shù)治療療頸椎病具有療效好、治愈率高等優(yōu)點(diǎn),為療頸椎病的治療提供了一種新思路和新方法,值得臨床推廣運(yùn)用。