子宮體雙側弓形動脈縫扎術在剖宮產術中子宮收縮乏力性出血中應用

張紅

鹽城市阜寧縣中醫院婦產科，江蘇鹽城 224400

剖宮產產后出血在臨床上十分多見，該情況屬于剖宮產后的并發癥，并且發生的機率較高。由于產后出血不但降低了產婦的生活質量，延長了其出院時間，同時也危及著產婦的生命[1]。目前隨著醫療技術的進步和發展，臨床上采用子宮體雙側弓形動脈縫扎術得到越來越廣泛的運用。因此，該次對對子宮體雙側弓形動脈縫扎術在剖宮產術中子宮收縮乏力性出血中的應用效果進行探討，選取2016年4月—2017年4月該院接受剖宮產手術的產婦，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受剖宮產手術的產婦，共計50例，所有產婦均出現子宮收縮乏力出血，對其進行保守治療無效。該次入選的所有對象均排除伴有其他合并疾病，嚴重的心臟、肝臟、腎臟以及精神疾病類患者。均對該次研究知情，并自愿參與，簽署相關的知情同意書，對患者各資料使用時，均經過委員會批準。該次根據產婦入院時的編號進行平均分組，均各25例。其中實驗組年齡最小23歲，最大37歲，中位年齡（26.77±3.23）歲，妊娠次數最少1次，最多 4次，中位值（2.30±0.45）次；對照組年齡最小25歲，最大38歲，中位年齡（27.12±2.98）歲，妊娠次數最少 1次，最多 4次，中位值（2.10±0.33）次；兩組產婦在基本資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），但在結果方面具有對比的價值。

1.2 方法

實驗組：均給予子宮雙側弓形動脈縫扎術實施治療。具體方法：臨床醫生從產婦的腹壁切口位置取出子宮，注意力度輕柔，向子宮上部以及頭端部的方向將子宮底進行牽拉，確保前后壁能夠得到充分的暴露，在進行該操作步驟時不要將剖宮產切口進行縫合。準備完畢之后可開始進行縫合，起點在剖宮產切口上方位置大約2 cm和子宮外側緣大約2 cm的交點，采用1號可吸收線向前后的方向進行縫合，確保貫穿前后壁。完成縫合操作后，由醫護人員在打結處進行用力按壓，保證縫線的妥善和牢固。并根據同樣的順序和同樣的方法對對側進行縫合。完成縫合操作后對出血位置進行觀察，確認無出血情況之后再將子宮送至腹腔內，并對剖宮產切口進行縫合以及關閉患者腹腔。對照組：該組患者均進行宮體注射和由醫護人員對其子宮進行按摩止血，并采用B-lynch縫合術或者給予子宮動脈上行支結扎術進行治療。

1.3 觀察指標

①觀察兩組產婦手術過程中情況，即術中出血量、即刻止血率以及手術時間，均對各指標情況進行相關的記錄，為了避免統計出現誤差，均由同一名醫護人員進行統計和分析。②對兩組分娩產婦一年后進行隨訪，隨訪觀察項目為：子宮動脈阻抗指數情況、收縮期峰值/舒張末期血流速度。

1.4 統計方法

對研究中的實驗組和對照組兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，應用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取[n（%）]表示，計量資料用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

通過研究結果表示，實驗組在術中出血量和手術時間方面均優于對照組 （P＜0.05），詳細數據情況見表1，實驗組即刻止血率為23例（92.00%），對照組為20例（80.00%），差異無統計學意義（χ2=1.1169，P＞0.05）。

表1 兩組產婦術中各項指標情況對比（±s）

表1 兩組產婦術中各項指標情況對比（±s）

組別 術中出血量（mL） 手術時間（min）實驗組（n=25）對照組（n=25）t值 P值1 082.43±56.42 1 115.67±67.23 2.483 4＜0.05 62.77±13.50 84.89±10.23 8.563 5＜0.05

兩組產婦分娩一年后各指標情況對比，兩組產婦均采用超聲（陰道超聲）的方式實施檢查，其中實驗組：左子宮動脈 RI（0.79±0.03）、S/D（10.42±2.49），右子宮子宮動脈 RI（0.77±0.02）、S/D（12.11±3.10）；對照組：左子宮動脈 RI（0.78±0.03）、S/D（11.76±2.73），右子宮子宮動脈RI（0.76±0.02）、S/D（11.20±2.79），差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組產婦分娩一年后各指標情況對比（±s）

表2 兩組產婦分娩一年后各指標情況對比（±s）

組別 左子宮動脈RI S/D 右子宮子宮動脈RI S/D實驗組（n=25）對照組（n=25）t值 P值0.79±0.03 0.78±0.03 1.178 5＞0.05 10.42±2.49 11.76±2.73 1.813 2＞0.05 0.77±0.02 0.76±0.02 1.767 7＞0.05 12.11±3.10 11.20±2.79 14.66 0＞0.05

3 討論

當前，產婦出現子宮收縮乏力性出血在臨床上通常采用的治療方式為下述幾種：即進行手術止血，補充血容量，給予緊急止血措施。而緊急止血措施主要有對產婦的子宮進行按摩，以及采用雙手對產婦的子宮進行壓迫，另外對產婦運用宮縮劑等方法以達到止血的目的，同時其他的保守治療方法還有水囊、宮腔紗布填塞等[2]。而手術止血的方法主要有B-lynch縫合術、髂內動脈結扎術、雙側子宮動脈上行支結扎術等。由于出血量大可能會導致產婦的子宮切除，以此來挽救產婦的生命，因此采用及時有效的方法進行止血，能夠有利于產婦將來的生活質量，同時有利于產婦的康復[3]。

較為常見的子宮動脈上行支結扎術具有下述優點：即在操作時較為簡便，并且手術耗時短，但是采用該種方法的弊端是結扎子宮動脈上行支對于子宮下段出血以及宮頸出血的情況無效，同時無法確保子宮體部縮小，因此其止血的效果欠缺，無法實現理想的效果[4]。另外，采用髂內動脈結扎術的方式進行止血，該方法對于臨床操作醫生的技術具有較高的要求，并且在操作的時候較為復雜，且手術耗時較長，倘若操作不當會使得產婦出現再出血的情況，同時該方法也增加了輸尿管損傷的機率，因此不能夠作為推薦的運用方法[5]。而B-lynch縫合術，在手術操作過程中需要運用到較長的縫合線，對子宮進行多次而反復的穿越，手術所耗的時間比較長，產婦在手術之后伴有并發癥的機率較大，常見的并發癥有子宮粘連、子宮積膿等，導致產婦的生育能力受到影響[6]。而中最為有效的方法為次全子宮切除術，但此種方法對于有再生育需求的產婦不適合運用，會導致其失去再生育的能力。

目前，隨著醫療技術的不斷進步，和醫學界對各種不同縫合壓迫方法的探討，近年以來子宮體雙側弓形動脈縫扎術在剖宮產術中子宮收縮乏力性出血中得到了廣泛的運用。因此，該次實驗組的產婦均采用子宮體雙側弓形動脈縫扎術的方法進行治療，并且取得了優良的治療效果。其原因在于該種止血的方法僅僅通過兩次簡單的縫扎，不但能夠有效阻斷來自子宮兩側并向內橫行的所有血管，并且有利于確保子宮部縱方向得到顯著的縮小，同時能夠使得血竇受壓并關閉，從而實現止血的目的[7]。通過該次研究結果發現，其中實驗組術中出血量為（1 082.43±56.42）mL，手術時間為（62.77±13.50）min，對照組出血量為（1 115.67±67.23）mL，手術時間為（84.89±10.23）min（P＜0.05），實驗組即刻出血率為 92.00%，對照組為 80.00%（P＞0.05）；但是兩組之間分娩1年后子宮動脈阻抗指數情況、收縮期峰值/舒張末期血流速度對比，二者間無顯著差異（P＞0.05）。同時，根據潘秋葉[8]的研究表示，其對80例剖宮產術中子宮收縮乏力性出血患者進行治療，根據盲選法分為研究組和對照組各40例，實驗組采用子宮體雙側弓形動脈縫扎術，對照組采用宮體注射和子宮按摩，采用B-lynch縫合術，其中研究組術中出血量為（1 030.12±54.24）mL，手術時間為（60.14±12.98）min，對照組出血量為（1 191.24±65.33）mL，手術時間為（85.35±9.98）min，與該次研究結果無差異。

綜上所述，臨床上對于治療剖宮產術中子宮收縮乏力性出血中，采用子宮體雙側弓形動脈縫扎術的方法實施治療，有利于降低手術過程中的出血量，縮短手術的時間，因此該方法值得在臨床上積極推廣和運用。值得注意的是，子宮體雙側弓形動脈縫扎術的方法不適合用于胎盤前置而導致的出血，以及子宮下段和宮頸出血的產婦，因此，在對產婦進行止血方案時，臨床醫生同樣需要根據產婦的出血位置、出血情況等方面進行綜合的判斷，并以此來選擇合理的治療方法。