電子支氣管鏡注入鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗治療COPD并肺部感染的效果評價(jià)

李紅杰

山東省廣饒縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東廣饒 257300

在老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病當(dāng)中，慢性阻塞性肺疾病 是比較常見的一種，其與患者的年齡有較大關(guān)聯(lián)性[1]。近些年我國老齡化現(xiàn)象越來越突出，使得慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[2]。相較于年輕人，老年人的免疫力比較差，容易發(fā)生肺部感染，使得病情進(jìn)一步惡化，病情嚴(yán)重者會危害到患者的生命安全[3]。COPD并肺部感染患者所表現(xiàn)出來的病癥有發(fā)生咳痰無力，較難咳出黏稠痰液，導(dǎo)致出現(xiàn)肺內(nèi)潴積等[4]。鹽酸氨溴索是臨床上經(jīng)常運(yùn)用的祛痰劑，有相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究表明，鹽酸氨溴索可以使得患者的呼吸狀況得到明顯改善[5]。參與該次研究的對象為2016年6月—2017年6月在該院進(jìn)行醫(yī)治的慢阻性肺疾病并肺部感染患者120例，該次研究中對60例慢性阻塞性肺疾病并肺部感染患者采取電子氣管鏡注入鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗方法進(jìn)行醫(yī)治，取得了較為顯著的治療效果，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次研究的對象為方便選取在該院進(jìn)行醫(yī)治的慢阻性肺疾病并肺部感染患者120例，對其進(jìn)行自由分組，其中60例采取常規(guī)治療措施為參照組，余下60例患者采取電子支氣管鏡注入鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗治療為研究組。所有患者均通過該院倫理委員會批準(zhǔn)，并且均填寫知情同意書。研究組中，男性患者例數(shù)為34例，女性患者例數(shù)為26例，患者年齡分布范圍為 42～73 歲，年齡中間值為（56.4±2.4）歲，病程分布范圍為3～10年，病程中間值為（5.3±1.1）年。參照組中，男性患者例數(shù)為36例，女性患者例數(shù)為24例，患者年齡分布范圍為 45～78歲，年齡中間值為（58.2±3.1）歲，病程分布范圍為 4～12年，病程中間值為（6.1±0.9）年。兩組患者的性別、年齡和病程等臨床基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠展開對比。

1.2 方法

參照組患者采取常規(guī)治療措施展開醫(yī)治，主要措施包含有平喘、抗感染、解痙和吸氧等進(jìn)行對癥醫(yī)治。研究組患者則是在進(jìn)行常規(guī)治療措施的同時(shí)，采取電子支氣管鏡注入鹽酸氨溴索生產(chǎn)批號為:H20113358，其規(guī)格為:2 mL:15 mg。支氣管肺泡灌洗治療方法。在電子支氣管鏡中放置100 mL生理鹽水和90 mg鹽酸氨溴索，利用氣管導(dǎo)管或鼻進(jìn)入實(shí)施肺泡灌洗，50 mL為每側(cè)肺葉所使用的量，10～20 mL為每次進(jìn)行灌洗的用量，按照患者的實(shí)際病情在1～2 d內(nèi)實(shí)施一次肺泡灌洗。兩組患者均要接受1周的醫(yī)治[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究的觀察指標(biāo)為對比兩組患者在醫(yī)治過程中所需的住院時(shí)間和感染病灶吸收時(shí)間，以及比較兩組患者在醫(yī)治前后的CRP、PCT和WBC水平情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

這次研究中各項(xiàng)與所選取患者相關(guān)的數(shù)據(jù)都導(dǎo)入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的住院時(shí)間和感染病灶吸收時(shí)間

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究組住院時(shí)間（11.1±3.3）d、感染病灶吸收時(shí)間（8.5±2.5）d；參照組住院時(shí)間（17.3±3.4）d、感染病灶吸收時(shí)間（12.6±3.7）d。結(jié)果數(shù)據(jù)表明，在醫(yī)治過程中，研究組所需的住院時(shí)間和感染病灶時(shí)間均顯著比參照組低，兩組數(shù)據(jù)間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.061 5、2.190 4，P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的住院時(shí)間和感染病灶吸收時(shí)間[(±s)，d]

表1 比較兩組患者的住院時(shí)間和感染病灶吸收時(shí)間[(±s)，d]

組別 住院時(shí)間 感染病灶吸收時(shí)間研究組（n=60）參照組（n=60）t值 P值11.1±3.3 17.3±3.4 1.061 5 0.819 4 8.5±2.5 12.6±3.7 2.190 4 0.003 1

2.2 比較兩組患者醫(yī)治前后的CRP、PCT和WBC水平

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究組治療后 CRP （32.70±7.10）mg/L、PCT （0.59±0.25）ng/mL、WBC（7.9±3.1）×109/L；參照組治療后 CRP（55.38±6.49）mg/L、PCT（0.90±0.46）ng/mL、WBC（8.5±2.7）×109/L。 結(jié)果數(shù)據(jù)表明，在進(jìn)行醫(yī)治后，研究組患者的CRP、PCT和WBC水平均明顯比參照組低，組間數(shù)據(jù)對比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.39、7.43、11.04，P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組患者的CRP、PCT和WBC水平(±s)

表2 比較兩組患者的CRP、PCT和WBC水平(±s)

組別 時(shí)間CRP（mg/L）PCT（ng/mL） WBC（×109/L）研究組（n=60）參照組（n=60）治療前治療后治療前治療后136.17±15.28 32.70±7.10 171.55±16.62 55.38±6.49 1.99±0.56 0.59±0.25 2.03±0.61 0.90±0.46 18.4±5.4 7.9±3.1 17.9±5.6 8.5±2.7

3 討論

在臨床上比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病的種類中，COPD是其中一種。患者患病后常常會出現(xiàn)呼吸困難、咳痰以及氣促等臨床病癥，在臨床中COPD患者常會并存有肺功能障礙，隨著病情的發(fā)展而導(dǎo)致出現(xiàn)肺部感染[7]。COPD并肺部感染患者大多存在增多痰液，較多膿性痰阻塞氣道使其較難進(jìn)行咳出，造成患者出現(xiàn)呼吸困難，病情得到加重，病情嚴(yán)重者還有可能會導(dǎo)致患者發(fā)生窒息而死亡[8]。所以，在進(jìn)行COPD并肺部感染疾病的治療當(dāng)中，要對患者實(shí)施常規(guī)性措施對癥醫(yī)治，也要確保患者的氣道內(nèi)分泌物與大量膿性痰能夠順利排出，為患者的呼吸通暢提供保障[9]。

鹽酸氨溴索是臨床上經(jīng)常運(yùn)用的一種祛痰藥物，其能夠在呼吸道分泌細(xì)胞中起作用，在黏液性腺體的分泌中起到促進(jìn)作用，使得痰液彈性、黏性和膠溶層深度得到增強(qiáng)，并促進(jìn)患者管腔黏膜細(xì)胞纖毛擺動(dòng)氣道，在患者痰液的順利排出中具備有利作用[10]。鹽酸氨溴索能夠刺激患者的肺表面活性物質(zhì)，從而使得萎縮的肺泡得到重新擴(kuò)張，使得肺順應(yīng)性得到提高，使支氣管的高反應(yīng)性得到有效的緩解。有相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究表明，鹽酸氨溴索能夠在炎癥介質(zhì)中起到抑制作用，進(jìn)而使得機(jī)體炎癥反應(yīng)得到有效的減輕，為患者的呼吸系統(tǒng)安全提供保障[11-12]。支氣管鏡灌洗是近些年新興的治療方法，現(xiàn)在在肺部感染的醫(yī)治中已有較為廣泛的應(yīng)用。支氣管鏡灌洗能夠?qū)颊叩牟≡畈课贿M(jìn)行直接觀察，對患者的病情情況有更為詳細(xì)的了解，使得藥物在病灶位置直接起作用，使得藥物的濃度得到有效保持，并使得藥物的高效性得到增強(qiáng)。電子支氣管鏡肺泡灌洗方法可以有效清除患者支氣管內(nèi)的痰栓和炎性分泌物，使得患者發(fā)生感染的程度和炎癥反應(yīng)得到有效降低。

在該次研究中，參照組患者采取常規(guī)方法進(jìn)行醫(yī)治，研究組患者采取電子支氣管鏡注入鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗進(jìn)行醫(yī)治。研究組住院時(shí)間（11.1±3.3）d、感染病灶吸收時(shí)間（8.5±2.5）d；參照組住院時(shí)間（17.3±3.4）d、感染病灶吸收時(shí)間（12.6±3.7）d，研究組所需的住院時(shí)間和感染病灶時(shí)間均顯著比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.061 5、2.190 4，P＜0.05）。 因此，在 COPD并肺部感染疾病的醫(yī)治中，采取電子支氣管鏡注入鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗治療能夠在病灶處直接起作用，具有祛痰的功效，使得患者的臨床癥狀得到明顯的改善，減少患者治療所需時(shí)間。研究組治療后CRP（32.70±7.10）mg/L、PCT（0.59±0.25）ng/mL、WBC（7.9±3.1）×109/L； 參照組治療后 CRP （55.38±6.49）mg/L、PCT（0.90±0.46）ng/mL、WBC（8.5±2.7）×109/L，研究組患者的CRP、PCT和WBC水平均明顯比參照組低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.39、7.43、11.04，P＜0.05）。在研究中的CRP、PCT水平能夠真實(shí)直觀的反映出患者發(fā)生感染的嚴(yán)重程度，支氣管鏡灌洗能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行直視，在此情況下使得痰栓和炎性分泌物得到有效清除，并讓鹽酸氨溴索在支氣管黏膜上直接起作用，使得感染情況得到有效改善。學(xué)者趙彥丞[12]探討了氣管鏡灌洗聯(lián)合氨溴索治療重癥肺炎臨床療效，實(shí)驗(yàn)組給氣管鏡灌洗聯(lián)合氨溴索治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果80%明顯優(yōu)于對照組60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=7.49,P＜0.05）,觀察組住院時(shí)間（10.6±2.8）d、感染病灶吸收時(shí)間（7.9±2.3）d；對照組住院時(shí)間（16.1±3.7）d、感染病灶吸收時(shí)間（11.3±3.1）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.16、3.28，P＜0.05），因此在重癥肺炎的治療中，可采取氣管鏡灌洗聯(lián)合氨溴索進(jìn)行治療，其臨床效果顯著，與該研究結(jié)果一致，值得臨床推廣和應(yīng)用。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病并肺部感染患者采取電子氣管鏡注入鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗方法進(jìn)行醫(yī)治能夠取得顯著的治療效果，使得患者的臨床癥狀得到顯著的改善，值得在臨床上廣泛推薦應(yīng)用。