水凝膠敷料聯合負壓引流技術對老年創傷患者術后傷口愈合及生活質量的影響

葛秀云

臨沂市婦女兒童醫院生殖科，山東臨沂 273034

外科術后切口感染屬于臨床發生率較高的感染之一，最新統計顯示其發病率僅低于呼吸道感染，一旦發生切口感染，不僅會導致傷口愈合時間延長、疼痛增加，嚴重時甚至會造成傷口撕裂、全身感染，危及患者生命安全[1]。近年來我國術后難愈性傷口以及傷口感染的發病率有明顯增加的趨勢，尤其對于老年創傷患者，常合并多種基礎疾病，營養狀況較差，因此患者傷后閉合時間較長，這樣很容易增加病原菌入侵及切口發生感染的風險[2]。該院根據隨機原則相關要求從2017年5月—2018年5月治療的老年創傷術后患者中隨機選取120例作為研究對象并在分組后分別給予單純水凝膠敷料和水凝膠敷料聯合負壓引流技術兩種方案治療，取得了一定的研究成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據隨機原則相關要求從來該院治療的老年創傷術后患者中隨機選取120例作為研究對象并通過拋硬幣的方法將其平均分為對照組和觀察組各60例；觀察組60例患者中包括男 25例，女 35例；患者年齡60～78歲，平均（64.5±3.9）歲；患病時間 15～42 d，平均（19.8±2.5）d；傷口長度 3～7 cm，平均（5.2±2.2）cm。對照組 60 例患者中包括男 27 例，女 33例；年齡 61～79 歲，平均（65.0±3.2）歲；患病時間 15～42 d，平均（19.2±2.4）d；傷口長度 3～8 cm，平均（5.4±2.3）cm。該次研究征得醫院倫理委員會討論通過且均于患者及家屬知情同意下參與研究，兩組患者臨床資料如年齡、男女構成比例、患病時間、切口長度等相似，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者單純接受水凝膠敷料治療，具體操作為[3]：常規生理鹽水清洗創面、碘伏傷口消毒，紗布拭干后將水凝膠敷料均勻抹在創面上，保持凝膠在創面厚度為3～5 cm，若涂抹不均勻可采用無菌棉簽涂均，并用半干的鹽水紗布覆蓋創面，貼上醫用薄膜，外層則用膠帶及無菌干紗布固定。而觀察組則接受水凝膠敷料聯合負壓引流技術治療，具體為[4-5]：采用生理鹽水清洗創面后行負壓封閉引流術，采用一次性負壓引流護創材料（含引流管套裝），并在引流管末端剪幾個小側孔，并根據傷口大小裁剪好水凝膠敷料填充創面上，確保敷料與與創面充分接觸，并將引流管側孔置于敷料中，從創緣沿著中心方向直接從創面引出，使傷口與引流管形成封閉狀態。將引流瓶與床頭中心負壓連接，維持負壓吸引力在200～300 mmHg，確保引流通暢。在護理過程中定期觀察創面傷口情況，并根據創面生長情況填充水凝敷料。在負壓封閉式引流清創后將水凝膠敷料填塞在創面上，每隔3～4 d更換1次。待創口分泌物減少，肉芽生長良好時采用水凝膠敷料直接貼在傷口處，直接傷后上皮組織完全覆蓋吻合。

1.3 觀察指標

①詳細記錄觀察組和對照組患者治療期間傷口愈合時間以及換藥次數，借助統計學軟件比較差異；②患者生活質量的評估參考生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74），包括軀體、角色、社會、認知以及情緒5個維度，共包括30個條目，分值和患者的生活質量呈正比[6]。

1.4 統計方法

此次研究結果通過SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間差異用t檢驗比較，計數資料用率(%)表示，組間差異用χ2檢驗比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者傷口愈合情況比較

研究數據顯示，觀察組患者術后傷口愈合時間以及換藥次數分別為（9.63±3.11）d、（1.92±1.40）次，而對照組患者術后傷口愈合時間以及換藥次數分別為（17.96±3.37）d、（14.44±3.78）次，觀察組術后傷口愈合情況更占優勢且組間比較差異有統計學意義（t=9.13，t=13.86，P＜0.05）。

2.2 觀察組和對照組患者生活質量評分對比

研究顯示，和對照組相比，觀察組患者護理后的生活質量各維度評分以及健康總評分明顯占優勢且組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論

感染在臨床具有較高的發病率，如果控制不當不僅會加重患者病情，嚴重時甚至會增加患者死亡風險。傳統處理方法為清創、引流、換藥及抗生素治療，但研究表明，該方法引流切口滲液效果并不理想，容易引起交叉感染，且頻發換藥會增加患者痛苦[7]。醫用敷料主要作用是止血、促進傷口愈合并保護傷口等，而理想的醫用敷料是在功能性敷料的基礎上同時滿足生物學、患者、醫務人員多方面需求的敷料，盡可能的預防和減少手術后切口感染的發生率，提高傷口的速度，因此臨床越來越重視對醫用敷料的研究。水凝膠敷料屬于聚合物，其可以為傷口創造一個濕潤的環境，這樣在促進新生組織分化、生長及上皮細胞移行的同時維持傷口內微環境處于低氧狀態，提高創面愈合速度，但水凝膠敷料在使用中需要經常更換，在一定程度可損傷皮膚，增加患者痛苦[8]。該次研究顯示觀察組患者術后傷口愈合時間以及換藥次數較對照組明顯減少（t=9.13、13.86，P＜0.05），這說明水凝膠敷料聯合負壓引流技術具有臨床應用價值。老年患者術后傷口愈合比較困難，雖然目前臨床廣泛采用物理、中醫藥物等方法進行治療，取得了一定的治療效果，但目前尚未發現哪種方法能徹底解決這一問題。近年來很多新的治療措施被用于老年術后傷口愈合治療中，其中以封閉負壓引流技術最為有效，其在改善創面循環狀況、減輕局部水腫、防止傷口感染、負壓產生的機械應力等方面的優勢得到普遍認可，目前被廣泛應用于臨床的治療中，報道較多[9]。該次研究就是應用水凝膠敷料聯合負壓引流技術治療老年術后傷口，取得一定研究成果。老年術后傷口愈合的治療必須采用多學科的綜合治療，而創面的封閉治療是極為關鍵的一環，完善術前準備是保證手術成功的基礎，借助負壓吸引治療技術治療老年術后傷口，能夠顯著改善局部環境，為后期傷口愈合創造良好條件[10]。我國老年人口數量眾多，近年來受多因素影響老年患者手術后傷口不愈合的現象越來越多見，給老年患者的身心健康造成嚴重威脅，因此對年齡相關性術后創面不愈合采取科學預防意義重大[11]。有學者在報道中指出[12]，封閉負壓吸引治療組的創面愈合時間為（9.65±3.12）d，常規治療組的創面愈合時間為（17.95±3.35）d，差異有統計學意義 （P＜0.05），這和該次報道結果相一致。負壓引流技術是由負壓源、負壓引流敷料、半透膜、負三通接頭等組成的切口引流裝置，通過將組織中引流液引出體外能有效降低組織水腫程度，促進切口局部血液循環，抑制細菌增殖及增加組織機械牽拉力，促進創面預后。研究認為[13]，通過負壓機械引流作用能及時清除創面壞死組織，抑制創面細菌繁殖，保持創面清潔；同時透明薄膜可與創面形成封閉環境，避免與創面與外界細菌接觸。國外報道指出傷口通過負壓療法會產生大量肉芽組織、增加膠原蛋白沉積，產生較高的β成纖維細胞生長因子(bFGF)，因此傷口能夠快速愈合，這也提示臨床負壓引流技術能夠促進傷口愈合。楚偉英等[9]在其研究中指出銀離子敷料聯合負壓引流治療治療難愈性創面療效更顯著，換藥次數及創面愈合時間更少,疼痛程度更輕。而且在此次研究中和對照組相比，觀察組患者的生活質量各維度評分以及健康總評分明顯占優勢（P＜0.05），這說明減少換藥次數有助于降低患者痛苦，縮短住院時間，促進患者身心康復。

表1 觀察組和對照組患者生活質量評分比較[（±s），分]

表1 觀察組和對照組患者生活質量評分比較[（±s），分]

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綜上所述，老年創傷術后患者采用水凝膠敷料聯合負壓引流技術治療，有助于提高傷口愈合速度，減少換藥次數，改善患者生活質量，效果可靠，值得應用。