雷替曲塞聯合放化療療對局部晚期食管癌的臨床治療效果及生存質量改善情況研究

趙鑫

[摘要] 目的 探究雷替曲塞聯合放化療對局部晚期食管癌的臨床治療效果，觀察患者的生存質量情況。方法 方便選擇2015年5月—2016年2月期間，該院收治的48例局部晚期食道癌患者（包括IIIB-IVA期）為該次研究對象，將其按照隨機分組法分為研究組和對照組，每組24例患者，所有患者同步放療均采用三維適形放療，常規分割劑量為2 Gy/d，每周放療5 d，放療總劑量60 Gy.研究組同步應用雷替曲塞聯合奈達鉑化療，對照組行順鉑化療。觀察兩組治療效果及生存質量情況。結果 兩組患者臨床治療效果對比，研究組總緩解率為91.6%，對照組總緩解率為79.10%，差異有統計學意義（χ2=6.258，P=0.014）。兩組患者生存質量狀況對比，身體生理機能、食道疼痛情況差異無統計學意義（P>0.05），精神、精力、心理，社會功能、情感職能相比，研究組優于對照組（P>0.05）。兩組不良反應狀況對比，研究組發生狀況均低于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者生存率對比，研究組優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 雷替曲塞聯合放療方式對食管癌患者展開治療，獲得了良好的臨床治療效果，有效提升了患者的生存質量。

[關鍵詞] 雷替曲塞；放療；食管癌；臨床療效；生存質量

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0133-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of raltitrexed combined with chemoradiation in the treatment of locally advanced esophageal cancer and observe the quality of life of patients. Methods From May 2015 to February 2016， 48 patients with locally advanced esophageal cancer （including stage IIIB-IVA） who were admitted to the hospital were convenient included in this study. They were randomly divided into study group and control group， with 24 patients in each group， all patients received three-dimensional conformal radiation therapy for simultaneous radiotherapy. The conventional dose was 2 Gy/d. Radiotherapy was given for 5 d every week. The total dose of radiation therapy was 60 Gy. The study group received simultaneous use of raltitrexed with nedaplatin. For chemotherapy， the control group received cisplatin chemotherapy. Observe the treatment effect and quality of life of the two groups. Results Comparing the effects of clinical treatment between the two groups， the total remission rate in the study group was 91.6%， and the total remission rate in the control group was 79.10%. The difference was statistically significant （χ2=6.258，P=0.014）. There was no significant difference in the quality of life between the two groups （P>0.05）. The mental health， energy， psychology， social function， and emotional function of the two groups were superior to those of the control group. （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the two groups was lower than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The survival rate of the two groups was better than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of raltitrexed and radiotherapy in the treatment of patients with esophageal cancer has achieved good clinical therapeutic effect and effectively improved the quality of life of patients.

[Key words] Raltitrexed； Radiotherapy； Esophageal cancer； Clinical efficacy； Quality of life

食管癌是一種嚴重影響人身體健康，對患者生命有嚴重威脅的消化系統惡性腫瘤，在我國具有較高的發病率[1]。臨床收治的食管癌患者多數已經發展至中晚期，單獨放療治療食管癌的總生存率較低，同步放化療等非手術方式是臨床治療中晚期食管癌的常規方式，氟尿嘧啶（5-Fu）聯合順鉑（DDP）是食管癌同步放化療中經常聯合的經典方案，但因其消化道反應、心臟毒性、肝腎毒性，部分患者難以耐受，治療過程中生存質量情況不佳，患者治療中常需暫停用藥及調整標準治療方案，影響患者療效[2]?，F今醫學技術發展迅速，醫學領域和相關專家都在尋求低毒、安全、科學的惡性腫瘤治療方式，選擇有效地化療藥物，能夠提升同步放化療患者的耐受性，減少不良反應的發生幾率，進而提升患者的生存質量。該文探究2015年5月—2016年2月期間該院48例采用雷替曲塞聯合放化療對食管癌的臨床治療效果，觀察患者的生存質量改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的48例局部晚期食道癌患者為此次研究對象，將其按照隨機分組法分為研究組和對照組，每組24例患者。所有患者均經該院胃鏡、胃鏡下病理活檢、胸腹部增強CT等檢查，確診為食管癌，且均已發展至局部晚期。研究組24例患者中，男性患者13例、女性患者11例，年齡32～65歲，平均年齡（48.29±2.47）歲；對照組24例患者中，男性患者15例、女性患者9例，年齡32～65歲，平均年齡（48.38±2.69）歲。兩組患者的一般資料，如年齡、病程等相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者均自愿選擇非手術治療方式，所分期屬于IIIB-IVA期；②其他重要器官，如肝、腎等無嚴重功能障礙；③符合局部晚期食道癌的臨床診斷標準；④無精神疾病史；⑤患者自身知情，家屬知情，并愿意配合參與研究、治療、隨訪。

1.2 方法

兩組患者均接受放射治療，以該院進口放療儀器展開三維適型放療技術，常規分割劑量為2 Gy/d，每周放療5 d，放療總劑量60 Gy。在放療基礎上，研究組應用雷替曲塞聯合奈達鉑化療方案，給予患者雷替曲塞（國藥準字H20090325）3 mg/m2，奈達鉑（國藥準字H20030884）75 mg/m2，每3周給藥；對照組應用順鉑（國藥準字H20040813）30 mg/周給藥化療。每3周記為1周期，連續治療，擬定治療4周期[3]。

1.3 判斷標準

所有患者分別在治療第5周末、第11周末行常規復查，末次治療結束后每3個月復查一次判斷療效。以世界衛生組織公布的實體腫瘤評價標準為依據進行，分為完全緩解、部分緩解、穩定、進展4個標準，并計算總緩解率；所有患者治療過程中，觀察患者的不良反應，包括惡心嘔吐反應、骨髓抑制（白細胞下降、粒細胞下降、血小板下降）2～4級、放射性食管炎2～4級，皮膚不良反應（皮疹、放射性皮膚炎癥）等；所有患者治療后均定期隨訪，對患者的生存生活質量進行評價，包括身體生理機能、食道疼痛情況、精神、精力、心理、社會功能、情感職能；并計算兩組患者的生存率。

1.4 統計方法

該研究所涉及的數據均用 SPSS 21.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示， t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

研究組總有效率為91.6%，對照組總有效率為79.1%，兩組總有效率對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者生存質量對比

兩組患者生存質量結果見表2，身體生理機能、食道疼痛對比，兩組差異無統計學意義（P>0.05），精神、精力、心理，社會功能，情感職能相比，研究組優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應狀況對比

骨髓抑制、惡心嘔吐反應、皮膚不良反應、放射性食管炎等各項不良反應對比，研究組發生狀況均低于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生存率比較

兩組患者生存率比較結果見表4，無進展生存期、1年生存率相比，研究組優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌患者多數已經發展至中晚期才接受診斷和治療，由此根治性手術治療多不再適用[4]。我國近年來醫療技術發展迅速，食道癌的常規放療技術也已經成熟，但單純的放療對于患者生存率的提升程度有限，因此在醫學領域正不斷研究和更新食管癌的治療技術，力求利用有效的方式延長患者壽命，獲取良好的治療效果[5]。對于食道癌患者的治療，除了關注臨床療效，患者的生存質量能否得到有效的改善，也是醫學學者研究的重點話題。放化綜合治療上是近年來食管癌治療的研究熱點，相關研究表示放化同步治療能夠取得不錯的治療效果，在提升患者乏氧腫瘤細胞放射敏感性的基礎上，通過化療藥物的作用抑制腫瘤體積增大，進而增加放療的效果[6]。該次研究中，該院采用了放化療同步治療的方式，利用現代醫學儀器，調整參數，達到靶區內獲取均勻劑量的目的，并且嚴格控制了劑量，處于重要器官能夠承受的范圍內，從而減少了治療過程中對其它組織的影響和損害，增加了患者的耐受性。雷替曲塞屬于胸腺嘧啶核苷酸合成酶抑制劑，其應用于食道癌患者的治療中，能夠發揮特異性作用，抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，能夠在人體內長效的發揮抑制作用，延長了效應時間[7]。發揮更持久可耐受的功能，并且消化道反應、心臟毒性、肝臟毒性遠遠降低。奈達鉑則屬于第二代鉑類藥物，是臨床常用的抗腫瘤藥物，沒有強烈的腎毒性和胃腸道反應，能夠達到良好的抗腫瘤作用[8]。順鉑聯合化療是臨床上常用的食管癌治療手段，順鉑作為細胞非特異性周期抗癌藥，在殺滅食管腫瘤細胞的同時，能夠抑制放療后食管腫瘤細胞的再增殖，能夠起到放療增敏作用。

該次研究證實，兩組患者采用不同的治療方法之后，研究組患者的臨床治療效果顯著優于對照組，研究組總緩解率為91.6%，對照組總緩解率為79.1%，差異有統計學意義（χ2=6.258，P=0.014）。兩組患者生存質量狀況對比，身體生理機能、食道疼痛情況差異無統計學意義（P>0.05），精神、精力、心理，社會功能、情感職能相比，研究組優于對照組（P<0.05）。兩組不良反應狀況對比，研究組發生狀況均低于對照組，對比差異有統計學意義（χ2=5.728，P=0.012）。兩組患者生存率對比，研究組優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。在吳鶴等[9]的研究中，對100例食管鱗癌患者進行研究，其中50例采用雷替曲塞聯合奈達鉑化療并同步調強放療，另外50例采用放療同步5-氟尿嘧啶（5-Fu）聯合奈達鉑化療，結果顯示觀察組的治療有效率（86.0%）明顯高于對照組（58.0%），差異有統計意義（P<0.05）。觀察組1、2年生存率均明顯高于對照組（χ2=4.32、7.954，P=0.038、0.005<0.05）。進一步證實了雷替曲塞聯合放療治療食管癌的療效確切。與該次研究結果一致。所以說雷替曲塞聯合放療方式對食管癌患者展開治療，獲得了良好的臨床治療效果，有效提升了患者的生存質量，有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 陳程，馬建華，丁群，等. 雷替曲塞加奧沙利鉑對比PF方案放化療治療食管癌的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床， 2016， 43（16）：718-722.

[2] 呂家華， 李濤， 李昉，等. 雷替曲塞聯合奈達鉑同步放療治療食管癌術后局部復發的臨床研究[J]. 國際腫瘤學雜志， 2016， 43（6）.

[3] 趙一虹， 許衛東， 張富利. TOMOX方案聯合三維適形放射治療中晚期食管癌的近期療效及不良反應觀察[J].中國醫學裝備， 2016， 13（10）：61-64.

[4] 丁巍， 姜萬榮， 孫向東，等. 雷替曲塞聯合奈達鉑同步螺旋斷層放療治療局部晚期鼻咽癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志， 2016， 21（8）：727-731.

[5] 陳艷， 朱為民， 周冬霞，等. 斑蝥酸鈉維生素B6聯合雷替曲塞和奧沙利鉑治療晚期結直腸癌的臨床研究[J].現代藥物與臨床， 2016，31（11）：1784-1787.

[6] 武立剛， 張偉， 王琳琳. 重組人血管內皮抑制素注射液聯合雷替曲塞注射劑和奧沙利鉑注射劑治療晚期結直腸癌的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學雜志， 2016， 32（22）：2049-2051.

[7] 秦叔逵， 楊柳青， 李進，等. 雷替曲塞單藥治療不能耐受或不適合5-FU/CF治療的局部晚期或復發轉移性結直腸癌的全國多中心Ⅳ期臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志，2017， 22（3）：203-208.

[8] 岳順， 馮永， 張大紅，等. 雷替曲塞聯合奧沙利鉑治療晚期結直腸癌的療效及對腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-2的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017（3）：45-47.

[9] 吳鶴， 鮑黎明， 應曉珍，等. 雷替曲塞聯合放療治療食管癌的臨床效果及對生存質量的影響[J]. 中國生化藥物雜志， 2017， 37（1）：176-178.

（收稿日期：2018-03-08）