超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的初步臨床分析

何小輝　蘇旺銘

[摘要] 目的 分析超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼中的價值。 方法 方便選取2015年2月—2017年4月該醫院單純治療閉角型青光眼，保守治療白內障82例，納入對照組，聯合超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼84例，納入觀察組。對比近遠期療效。 結果 觀察組末次隨訪（18±3）個月、對照組（17±4）個月。末次隨訪，觀察組與對照組眼壓水平低于治療前、觀察組低于對照組，兩組前房深度、視力水平高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組并發癥發生率分別為14.3%、11.0%，差異無統計學意義（χ2=0.41，P=0.521 >0.05）。觀察組眼內壓無藥控制率50.0%高于對照組37.8%，差異有統計學意義（χ2=2.50，P=0.113 <0.05）。結論 超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼可提高無藥眼壓控制率，增進療效。

[關鍵詞] 閉角型青光眼；超聲乳化白內障吸除術；臨床療效

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0196-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the value of phacoemulsification in treatment of angle-closure glaucoma. Methods From February 2015 to April 2017， the hospital treated only angle-closure glaucoma， conservatively treated cataract 82 cases， included control group， and combined phacoemulsification cataract surgery to treat 84 cases of angle-closure glaucoma， and selected conveniently and were included in the observation group. Compare the short- and long-term effects. Results The observation group was followed up for （18±3） months and the control group was （17±4） months. At the last follow-up， the intraocular pressure was lower in the observation group and the control group than before the treatment group and the observation group was lower than the control group. The anterior chamber depth and visual acuity were higher in the two groups than before the treatment， and the observation group was higher than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group and the control group was 14.3% and 11.0%， respectively， and the difference was not statistically significant （χ2=0.41， P=0.521 >0.05）. The rate of non-drug control in the observation group was 50.0% higher than that in the control group （37.8%）， and the difference was statistically significant （χ2=2.50， P=0.113 <0.05）. Conclusion Phacoemulsification cataract surgery for angle-closure glaucoma can improve the control rate of no-drug intraocular pressure and improve the curative effect.

[Key words] Closed angle glaucoma； Phacoemulsification； Clinical efficacy

原發閉角型青光眼是第二大致盲性眼病，我國現存患者超過400萬例，整體發病率約為2%，且隨著人口平均年齡的增長，發病率仍快速上升[1]。閉角型青光眼多見于老年人，容易惡化并白內障，合并了約為20%，對于青光眼伴Emery核硬度Ⅱ～Ⅲ白內障對象，推薦聯合治療白內障，但對于Emery核硬度Ⅰ級的對象，是否需要聯合治療白內障有待商榷[2]。超聲乳化白內障吸除術是治療白內障的首選方法，該文采用對比分析，方便收集2015年2月—2017年4月，醫院超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼84例，分析療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該醫院超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼84例，納入觀察組，其中男40例、女44例，年齡（63.4±5.6）歲。左眼40例，右眼44例。閉角型青光眼類型：臨床前期16例、發作期50例、慢性18例。合并癥：糖尿病11例，高血壓26例。同期單純治療閉角型青光眼，保守治療白內障82例，納入對照組，其中男39例、女43例，年齡（62.6±6.2）歲。左眼38例，右眼44例。閉角型青光眼類型：臨床前期15例、發作期47例、慢性20例。合并癥：糖尿病10例，高血壓24例。兩組對象年齡、性別、發病部位、閉角型青光眼類型、合并癥差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①診斷為原發閉角型青光眼；②于Emery核硬度Ⅰ級白內障；③臨床資料完整。排除標準：①已并發視網膜脫離等嚴重并發癥；②其他類型的嚴重眼病，如糖尿病眼病視網膜損傷；③臨床資料不完整，如未能獲得隨訪。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①觀察組：采用超聲乳化白內障吸除治療為主的治療方法，角膜緣12點位置做3.0 mm透明角膜隧道切口，角膜緣3點位置15°穿刺刀做1.5 mm角膜輔助切口。前方注入粘彈劑，部分患者進行虹膜拉鉤處理、粘連剪開反向牽拉擴瞳處理。做直徑5～6 mm連續環形撕囊，囊膜下水分離，直至晶狀體囊袋內轉動。白內障超聲乳化儀，囊袋內進行超聲乳化處理，彈性法處理軟核，劈裂或攔截法處理硬核，拋光后，前房與囊袋內再次注入粘彈劑，置入人工晶體，檢查切口無滲漏，吸凈粘彈劑，輔助切口注入平衡鹽液，結膜囊內涂妥布霉素眼膏，包扎。擇期再進行小梁切除（n=61）、房角分離（n=23），小梁切除術沿虹膜切口向角膜方向做小切口手術，做倒梯形虹膜瓣、切除小囊組織與虹膜根部組織，間斷縫合結膜瓣，注入粘彈劑，水封閉。房角分離術中注入透明質酸鈉，分離前房角，吸出透明質酸鈉，側切口注入復方氯化鈉。

②對照組：保守治療靜脈滴注甘露醇，控制眼內壓，11例對象進行前房穿刺放液控制眼內壓，而后進行小梁切除術（n=60）、房角分離術（n=22）。

1.2.2 研究方法 采用回顧性分析方法，收集患者的資料，主要為近遠期療效資料，包括治療前、末次隨訪，眼壓水平、前房深度、視力水平。院內與院外并發癥發生情況、眼壓無藥控制率、眼壓整體控制率。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數學分析，眼壓、前房深度等計量資料服從正態分布，采用（x±s）表示，不同時間組內比較采用配對t檢驗，組間對比采用t檢驗，并發癥發生率、眼壓控制情況用[n（%）]表示比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 眼壓水平、前房深度、視力水平

觀察組末次隨訪（18±3）個月、對照組（17±4）個月。末次隨訪，觀察組與對照組眼壓水平低于治療前、觀察組低于對照組，兩組前房深度、視力水平高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥與眼壓控制

觀察組與對照組并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組眼內壓無藥控制率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

白內障與青光眼存在相關性，對于嚴重的白內障合并青光眼，臨床上一般需要聯合處理白內障，但對于Emery核硬度Ⅰ級白內障是否需要聯合手術治療有待商榷。該次研究顯示，相較于保守治療，聯合超聲乳化白內障吸除術治療可以增進療效，觀察組眼壓水平無藥控制率更高達到91.3%，眼壓水平更低，前房深度擴大更為理想，視力水平也明顯改善，提示白內障乳化白內障吸除術可增進療效[3]。當然需要注意的是，其他學者的青光眼術后眼壓控制率也達到90%以上，但無藥控制率不足80%，這可能與納入對象為Emery核硬度Ⅰ級白內障、剔除了其他類型的眼病、病情相對有關[4-5]。研究中，觀察組視力水平達到（0.74±0.25）有關，患者的眼部狀態較好，一旦解除病變，視力可的得到明顯恢復，白內障在視力損傷中發揮作用更為突出，反過來即青光眼所致的視力損傷較輕[6]。

采用白內障超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的機制并不完全清楚，可能包括以下幾個方面：①晶狀體因素，原發閉角性青光眼主要包括單純瞳孔阻滯型、單純型非瞳孔阻滯型、多機制型，無論何種機制，晶狀體狀態都在其中發揮明顯的作用[7]。晶狀體較厚、前后徑長、瞳孔緣都系那個對靠后，超聲乳化白內障吸除囊袋內植入人工晶狀體，可以解除晶狀體所致的瞳孔阻滯，使晶狀體虹膜隔明顯后移，加深前房深度，解除周邊虹膜膨隆導致的房角關閉。最后，手術還可改善瞳孔阻滯，使用周圍虹膜靠近小梁網，改善房角粘連[8]。②機械作用，吸除術為閉合手術，可以減少房角再度開放或粘連，減少對小梁網、房角的沖擊與分離作用。③超聲波能夠促房水的洗手，改善血液通透性，改善眼底血流灌注[9]。

但是需要注意的是，白內障超聲乳化吸除術也存在一定的風險，大量研究顯示手術也存在并發癥，如角膜炎。Meta分析顯示超聲乳化術并發癥發生率可以達到10%～20%，略低于該次研究[10]。提示合并青光眼的對象，聯合小梁切除術、房水分離術，創傷更大，更容易出現并發癥，主要為眼壓暫時性反彈[11]。針對合并青光眼的對象，其還可能會增加房水流出難度[12]。

綜上所述，超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼可提高無藥血壓控制率，增進療效，即使是Emery核硬度Ⅰ級對象也可從中獲益。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-03-24）