瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果比較

王鵬

[摘要] 目的 探討婦科腹腔鏡手術中應用瑞芬太復合丙泊酚靶控輸注麻醉的臨床效果。方法 隨機選取2016年1月—2018年2月該院婦科100例腹腔鏡手術患者為研究對象，依據麻醉方法不同分為實驗組（靶控輸注維持麻醉，50例）和對照組（恒速泵控維持麻醉），對比觀察兩組麻醉效果及基本麻醉指標。結果 實驗組麻醉優良率（96.0%）與對照組（90.0%）比較差異無統計學意義（χ2=2.67，P>0.05）；實驗組術中心率、血壓較對照組平穩，術后睜眼時間（6.1±1.7）min，拔管時間（11.6±2.4）min，定向力恢復時間（18.3±5.1）min，與對照組比較差異有統計學意義（t=5.13，P<0.05；t=5.85，P<0.05；t=6.07，P<0.05）。結論 婦科腹腔鏡手術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注維持麻醉效果確切，患者術中血流動力學平穩，術后恢復快，安全性高，值得推廣使用。

[關鍵詞] 婦科；腹腔鏡手術；瑞芬太尼；丙泊酚

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0102-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of remifentanil in the application of propofol in gynecologic laparoscopic surgery. Methods 100 patients undergoing laparoscopic surgery in the hospital from January 2016 to February 2018 were random selected as the research object， according to different anesthesia methods， they were divided into experimental group （target controlled infusion maintenance anesthesia， 50 cases） and control group（constant speed pump control anesthesia）， and the anesthetic effect and basic anesthesia index were compared between the two groups. Results The rate of anesthesia in the experimental group （96.0%） was not statistically different from that in the control group （90.0%）（χ2=2.67， P>0.05）； the center rate and blood pressure of the experimental group were more stable than those of the control group， and the eye opening time after surgery（6.1±1.7）min， extubation time （11.6 ± 2.4）min， orientation recovery time （18.3±5.1）min， statistically significant difference from the control group （t=5.13， P<0.05； t=5.85， P<0.05； t=6.07， P<0.05）. Conclusion In gynecologic laparoscopic surgery， remifentanil combined with propofol target-controlled infusion maintains anesthetic effect. The patient's intraoperative hemodynamic stability， rapid postoperative recovery， and high safety are worth promoting.

[Key words] Gynecology； Laparoscopic surgery； Remifentanil； Propofol

腹腔鏡手術是婦科常用微創治療技術，具有創傷小、恢復快、并發癥少、安全性好、美觀度高等技術優勢，廣泛適用于治療多種婦科急慢性疾病，臨床療效確切[1]。麻醉是基于麻醉基礎理論，通過藥物或其他方法對神經系統進行可逆性功能抑制，以獲得身體局部或整體感覺喪失，從而達到無痛效果的操作技術，是婦科腹腔鏡手術的重要環節，也是保證手術安全順利的關鍵[2]。靶控輸注是近年臨床新興的一種靜脈麻醉新方法，在很大程度上提高了靜脈全身麻醉的簡便性、有效性及可控性。該院近年于婦科腹腔鏡手術中采用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉取得理想效果，文章現以2016年1月—2018年2月該院婦科100例患者為例進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院婦科收治腹腔鏡手術患者中隨機擇取100例為研究對象，依據麻醉方法不同分兩組。實驗組（50例）：年齡24～67歲，平均（48.7±6.1）歲；體重48～63 kg，平均（56.2±4.7）kg；手術時間45～220 min，平均（87.4±21.3）min。對照組（50例）：年齡25～65歲，平均（49.1±5.8）歲；體重47～65 kg，平均（56.4±5.1）kg；手術時間50～210 min，平均（86.9±20.7）min。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①婦科疾病，腹腔鏡手術指征；②一般狀況良好，ASA I～II級，麻醉耐受；③簽署知情同意書；④倫理委員會批準同意。

排除標準：①腹腔鏡手術禁忌證；②麻醉禁忌證；③近期安定或阿片類藥物服用史；④合并認知障礙、精神疾病等無法配合該研究者；⑤臨床資料不全。

1.3 方法

兩組患者均于靜脈全麻下進行婦科腹腔鏡手術，患者一般術前準備，入室后常規心電監護，生命體征監測，開放靜脈通路。麻醉前，患者預防性肌注阿托品（H41020226）0.5 mg，減少呼吸道分泌。麻醉誘導：枸櫞酸舒芬太尼（1151010）0.5 μg/kg，丙泊酚（11512162）1.0 mg/kg，咪達唑侖（H10980025）0.1 mg/kg，順式阿曲庫胺（A11150412）0.15 mg/kg。

實驗組術中以瑞芬太尼（6150907）復合丙泊酚靶控輸注維持麻醉。靶控輸注設備（TCI-ⅴ型，廣西威力方舟科技有限公司）設置瑞芬太尼血漿靶控濃度6 ng/mL，丙泊酚血漿靶控溶度濃度3 μg/mL，患者術中給藥濃度全程采用計算機控制，麻醉醫師可根據手術刺激強度及患者反映調節效應室濃度。當需要升高靶濃度時，計算機自動計算出需要補充的藥物量，注入中央室通過輸注泵予以患者，當需要降低靶濃度時則停止輸注，以維持穩定血漿濃度。手術結束前，患者停止用藥。

對照組術中以瑞芬太尼復合丙泊酚恒速泵控維持麻醉，瑞芬太尼泵速0.1 μg/（kg·min），丙泊酚泵速0.1 mg/（kg·min）。術中，麻醉醫師根據手術刺激強度及患者反應手動調節泵速，以維持理想麻醉效果。手術結束前，患者停止用藥。

1.4 觀察指標與評價標準

評價兩組麻醉效果，比較觀察兩組蘇醒期情況，對比觀察兩組手術開始切皮和充氣腹時的生命體征變化。麻醉效果評價標準[3]：①優：肌松維持理想，無不良應激反應，血流動力學平穩；②良：肌松維持尚可，不良應激反應可有效控制，血流動力學基本穩定；③中：肌松維持一般，不良應激反應較難控制，血流動力學有明顯波動；④差：肌松維持差，不可控不良應激反應，血流動力學穩定性差，需輔助用藥。

1.5 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，t檢驗，計數資料以率（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

實驗組麻醉優良率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 蘇醒期恢復情況

實驗組各蘇醒期麻醉指標均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 術中生命體征

實驗組術中心率、血壓較對照組平穩，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

靜脈全身麻醉是婦科腹腔鏡手術常用麻醉方法，傳統給藥采用持續靜脈輸注法，即以微量泵按照一定量及速度將靜脈麻醉藥物輸入患者體內，以維持麻醉效果。研究表明[4]，想要通過此法達到穩態血藥濃度一般需要約4～5倍的藥品分布半衰期時間，會導致麻醉誘導及起效時間明顯延長。另外，有些麻醉藥物存在積蓄作用，血藥濃度會隨著輸注時間的延長而升高，這給麻醉醫師根據手術刺激強度與病人反應準確調節血藥濃度增添了困難[5]。靶控輸注是基于藥代動力學與藥效動力學原理，在輸注靜脈麻醉用藥時通過調節血漿或效應部位（靶位）藥物濃度來控制或維持適當的麻醉深度，以滿足手術需要的一種新型靜脈麻醉方法[6]。它以血漿或效應室的藥物濃度為標準來控制給藥，輸注速度與濃度全程計算機控制，同時麻醉醫師也可以根據臨床需要調節靶位藥物濃度，故麻醉給藥精度高，同時具有理想的靈活性，更有利于維持麻醉穩定。與恒速泵控給藥相比，其應用優勢如下：①靶控輸注可根據臨床需求及病人反應及時調整靶位濃度，麻醉深度更容易控制，能很好的適應不同麻醉深度的需要；②靶控輸注麻醉過程平穩，可有效減少或避免血藥濃度變化引起的血流動力學明顯波動；③靶控輸注操作簡單，方便快捷，計算機系統可曲線顯示靶藥物濃度、精要時間及輸注藥物總量等，能自動補償中斷的藥物輸注，節約麻醉管理時間。

該次臨床研究結果顯示，實驗組麻醉優良率96.0%，與文獻報道的靶控輸注麻醉優良率（97.5%）相近[7]，均高于持續泵注。患者術中生命體征更平穩，術后睜眼時間（6.1±1.7）min，拔管時間（11.6±2.4）min，均短于對照組，與文獻報道的靶控輸注全麻術后患者睜眼時間（6.4±1.5）min、拔管時間（12.2±3.1）min相近[8]，考慮與靶控輸注給藥精度高，能在保證麻醉效果的同時減少麻醉用藥量有關。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注維持麻醉效果確切，患者術中血流動力學平穩，術后恢復快，安全性高，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 武飛飛，李祥，蔡萍.七氟烷吸入與丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注在宮腔鏡麻醉中的應用比較[J].當代醫學，2018，24（8）：70-72.

[2] 孔連梅.舒芬太尼復合靶控輸注丙泊酚麻醉用于宮腔鏡電切術臨床分析[J].臨床研究，2018，26（2）：116-117.

[3] I. N. Taylor，G. N. C. Kenny. Requirements for target‐controlled infusion of propofol to insert the laryngeal mask airway[J]. Anaesthesia，2013，53（3）.

[4] 王延飛.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果對比分析[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（1）：71-73.

[5] 梁小華，杜繼賢.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全身麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].海峽藥學，2017，29（11）：112-113.

[6] 魏文偉.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果比較[J].當代醫學，2012，18（36）：7-8.

[7] 周騫，呂東森，劉華，等.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術中的應用效果[J].中國醫藥科學，2016，6（7）：182-184，187.

[8] 李長坤，陳學軍，尹立軍.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果比較[J].中國醫院藥學雜志：2018，5（3）：1-3.

（收稿日期：2018-03-26）