腹腔鏡手術和開腹手術治療子宮內膜異位癥伴不孕患者的效果對比

葉茵

[摘要]目的 探討腹腔鏡手術和開腹手術治療子宮內膜異位癥伴不孕患者的效果。方法 選取2014年6月～2016年6月在我院行手術治療的子宮內膜異位癥伴不孕患者58例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（29例）和觀察組（29例）。對照組予以開腹手術，觀察組采用腹腔鏡手術。觀察兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間以及治療總有效率。術后隨訪1年，記錄患者妊娠情況。結果 觀察組的手術時間、排氣時間、下床活動時間以及住院時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組1年妊娠率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕損傷小、出血量少，恢復快、臨床效果顯著、妊娠率高，同時安全有效。

[關鍵詞]子宮內膜異位癥；不孕；腹腔鏡手術；開腹手術

[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0085-03

[Abstract] Objective To explore the effect of laparoscopy and laparotomy in the patients with endometriosis with infertility. Methods A total of 58 endometriosis with infertility patients from June 2014 to June 2016 in our hospital with surgical treatment for endometriosis were selected as research objects， and were divided into control group （29 cases） and observation group （29 cases） according to random number table method. The patients in the control group were operated on laparotomy， and the patients in the observation group were operated on laparoscopy. The operation time， the amount of bleeding in the operation， the time of postoperative exhaust， the time of the ambulation， the time of hospitalization and the effective rate of treatment were observed in the two groups. The patients were followed up for 1 years， and the pregnancy was recorded. Results The operative time， exhaust time， ambulation time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group. The intraoperative blood loss in the observation group was significantly lesser than that in the control group. The differences between the two groups were statistically significant （P<0.01）. The effective rate of the observation group after laparoscopy was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The 1 year pregnancy rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion Laparoscopic surgery for endometriosis with infertile has the advantages of less bleeding， rapid recovery， significant clinical effect， high pregnancy rate， safe and effective at the same time.

[Key words] Endometriosis； Infertility； Laparoscopy； Laparotomy

子宮內膜異位癥（Endometriosis，EMs）是育齡婦女常見的婦科疾病[1]，因具有生長功能的子宮內膜細胞種植生長于子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外的不正常的位置而引起的雌激素依賴性疾病。EMs通常臨床表現為盆腔痛、性交痛、痛經、月經異常及不孕[2]，雖不對生命造成影響，但嚴重影響女性身心健康，生活質量及家庭和諧[3]。相關研究發現，EMs與不孕癥間的關系較為密切[4]，大約50%的EMs患者可合并不孕[5]。EMs伴不孕是因為輸卵管與周圍組織粘連而影響排卵，導致女性發生不孕，故臨床治療的主要目的是恢復輸卵管、卵巢間的正常解剖關系，清除內異病灶和腹腔液，減輕對生殖功能的影響，因此基于上述目的探索一種安全有效的治療手段，對存在生育要求的女性而言意義重大。EMs伴不孕傳統的手術治療方案為開腹手術，但效果欠佳，容易對組織造成損傷，引起再次傷害[6]。近年來，腹腔鏡技術因治療效果更佳、手術創傷小、安全性高、患者恢復快且可有效提高不孕患者妊娠等優勢在臨床得到廣泛應用[7]。本研究對EMs伴不孕患者行腹腔鏡或開腹手術治療，了解腹腔鏡手術與開腹手術對其影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年6月在我院行手術治療的EMs伴不孕患者58例作為研究對象，患者均符合EMs診斷標準[8]，排除患者配偶不育導致的不孕、患者雙側輸卵管完全阻塞、患有嚴重精神疾病者、患有嚴重全身疾病以及手術禁忌證患者。本研究符合倫理委員會要求，所有患者知情同意并簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各29例。對照組年齡23～40歲，平均（30.34±4.28）歲；不孕時間2～8年，平均（4.28±1.69）年。觀察組年齡24～40歲，平均（29.66±3.57）歲，不孕時間3～7年，平均（4.31±1.34）年。兩組的年齡、不孕時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

在月經結束后1 周擇期手術，對照組進行開腹手術，觀察組行腹腔鏡手術。開腹手術患者硬膜外及腰椎聯合麻醉，根據癥狀給予針對性手術治療，沖洗盆腔后放入防粘藥預防粘連。觀察組經硬膜外及腰椎聯合麻醉或全身麻醉，取臥位，實施標準的三孔操作方法，臍孔穿刺在臍部下緣，加入CO2建立人工氣腹；自臍輪處置入腹腔鏡后，在麥氏點周圍，置入手術器械，根據病灶特征給予針對性手術治療，沖洗盆腔后預防粘連。術后兩組均抗感染治療，服用孕三烯酮（華潤紫竹藥業有限公司，53150701）等藥物治療。

1.3觀察指標及療效判定標準[9]

觀察兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間以及住院時間等情況。有效：術后患者臨床癥狀明顯減輕并未復發；無效：術后患者臨床癥狀無好轉或加重。有效率=有效/總例數×100%。兩組術后隨訪1年， 記錄患者臨床癥狀復發情況以及妊娠情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況的比較

觀察組的手術時間、排氣時間、下床活動時間以及住院時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組治療效果的比較

治療后，對照組有效為19例，無效為10例，有效率為65.5%；觀察組有效為26例，無效為3例，有效率為89.7%，觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.3兩組妊娠情況的比較

隨訪1年，觀察組1年妊娠率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

3討論

EMs伴不孕為臨床常見病，文獻報道40%的EMs患者會出現不孕[10]。EMs不僅會導致女性患者生育能力下降，同時還可能增加患者流產和宮外孕等不良妊娠結局[11]。研究發現正常女性子宮內膜覆蓋于子宮體腔面，EMs患者子宮內膜組織在子宮體以外的部位生長，并且具有較強的種植生長和轉移能力[12]，病灶使卵泡的生成、發育及排卵過程出現障礙，同時病灶改變了腹腔內微環境導致患者不孕[13]。另外，病灶還會使生殖系統發生粘連，而使子宮和輸卵管的位置發生改變，最終導致患者不能順利受孕[14]。目前，手術為臨床治療EMs伴不孕的主要方案，包括腔鏡手術和開腹手術[15]。本研究通過對EMs伴不孕患者的治療研究探討腹腔鏡手術與開腹手術對其影響。

腹腔鏡手術是微創手術的一，切口較小，對患者造成的損傷創面也較小，易于恢復，患者通常更容易接受[16]；同時腹腔鏡手術視野廣，可觀察患者病灶的具體信息，發現細小病變并進行有效處理；另外腹腔鏡手術方案簡單，可電凝燒灼微小及散在的異位病灶，從而使病灶徹底清除，避免術后出現粘連[17]；腹腔鏡手術還可糾正盆腔異常的解剖部位，減少盆腔液中的活性物質，提高受孕率。隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡手術在治療EMs不孕中的應用越來越廣泛[18]。研究發現，腹腔鏡手術的手術時間、術中出血量、住院時間均優于開腹手術，體現了腹腔鏡手術的優越性[19]。本研究結果顯示，腹腔鏡手術的手術時間、排氣時間、下床活動時間以及住院時間均顯著縮短，術中出血量也顯著減少。EMs伴不孕患者臨床癥狀可出現痛經、月經不調和性交痛等，反復發作，對患者身心健康和日常生活造成嚴重影響[20]。本研究結果提示，經過手術治療，對照組有效率為65.5%；觀察組為89.7%，觀察組療有效率顯著提高，患者臨床癥狀明顯緩解。因此相比傳統開腹手術，腹腔鏡手術具有良好的治療安全性，并且治療效果顯著[21]。

臨床上，大多EMs伴不孕患者都有生育要求。因此EMs合并不孕的治療不僅要緩解患者的臨床癥狀，更重要的是恢復患者生育功能。腹腔鏡手術可對患者盆腔粘連的情況做出明確的診斷，腹腔鏡手術可清除病灶，有效減少腹腔中的炎性因子和細胞因子等，改善盆腔內環境，從而提高妊娠率[22]。腹腔鏡手術還具有術中污染少和盆腔粘連少等優點，使術后患者妊娠率提高。本研究對患者術后隨訪1年， 結果發現開腹手術患者妊娠18例，占62.1%；腹腔鏡手術患者妊娠25例，占86.2%；腹腔鏡手術后1年妊娠率顯著高于開腹手術。有研究發現術后6個月是患者受孕的最佳時間[23]。本研究也發現術后6個月妊娠率較高，但是這一結論還需進一步驗證。

綜上所述，在EMs合并不孕的治療上，腹腔鏡手術和開腹手術均可改善患者臨床癥狀，但腹腔鏡手術損傷小、恢復快、臨床效果顯著、妊娠率高，同時安全有效符合患者需求，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1]劉瑞枝.小劑量垂體后葉素聯合縮宮素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的臨床應用[J].中國藥物與臨床，2017，17（1）：92-94.

[2]中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協作組.子宮內膜異位癥的診治指南[J].中華婦產科雜志，2015，50（3）：161-169.

[3]陳帆，楊華娣.腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑對子宮內膜異位癥不孕的臨床療效研究[J].中國內鏡雜志，2016，22（9）：71-74.

[4]王玲玲，宋影.腹腔鏡下治療不孕癥合并子宮內膜異位癥的妊娠結局及相關因素分析[J].中國婦幼保健，2017，32 （15）：3588-3589.

[5]殷文俏.腹腔鏡術聯合中藥治療子宮內膜異位癥49例[J].西部中醫藥，2016，29（8）：115-117.

[6]范敏，陳振波，張莉，等.腹腔鏡下穿刺聯合囊腫切除術治療巨大卵巢囊腫的臨床療效觀察[J].重慶醫學，2015，44（24）：3415-3416.

[7]揭艷頻.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠患者的效果及對術后生存質量的影響[J].中國當代醫藥，2017，24（20）：94-96.

[8]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：325-329.

[9]蔡婷，姜銳.腹腔鏡術后輔以散結鎮痛湯治療子宮內膜異位癥合并不孕臨床研究[J].中醫藥信息，2017，34（1）：104-106.

[10]劉洪雪，李健，羅平.宮-腹腔鏡聯合治療子宮內膜異位癥合并不孕患者術后妊娠的影響因素分析[J].實用婦產科雜志，2017，33（2）：144-147.

[11]李焱，張震宇，劉崇東.子宮內膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術后藥物治療妊娠結局分析[J].實用婦產科雜志，2015，31（1）：53-56.

[12]覃正文.腹腔鏡聯合亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥伴不孕的價值分析及對患者生育能力的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（1）：113-115.

[13]邵永紅，余曉，王蕓.腹腔鏡手術聯合媽富隆、孕三烯酮及亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥的臨床價值[J].中華內分泌外科雜志，2014，8（3）：200-202.

[14]蔣袁園，湯建利.腹腔鏡手術配合中藥治療子宮內膜異位癥伴不孕臨床觀察[J].新中醫，2017，49（1）：109-110.

[15]康蓮香，胡清名，李玲瓏，等.子宮內膜異位癥伴不孕腹腔鏡手術治療的應用及效果觀察[J].當代醫學，2017，23（26）：40-41.

[16]白瑋，呂愛霞，馬林秀，等.輸卵管阻塞性不孕癥介入再通術后通暢率影響因素的Logistic回歸分析[J].中國婦幼保健，2017，32（3）：557-559.

[17]袁爽.經腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的探討[J].中國衛生標準管理，2016，7（19）：28-29.

[18]王敬華，祁建青，任瓊珍.子宮內膜異位癥伴不孕患者經腹腔鏡手術和開腹手術治療的臨床療效比較[J].中國婦幼保健，2015，30（9）：1353-1355.

[19]耿鵬，劉陽.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕的臨床分析[J].中國衛生標準管理，2017，8（1）：29-30.

[20]于紅巖，李楠，夏寶國，等.腹腔鏡術后聯合GnRH-α對子宮內膜異位癥合并不孕患者妊娠結局及婚姻質量的影響[J].中國婦幼健康研究，2016，27（12）：1466-1468.

[21]孔瑞敏.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕患者的療效觀察[J].臨床醫學，2016，36（6）：104-106.

[22]皮潔，洛若愚，賈勝楠，等.不同藥物治療腹腔鏡術后子宮內膜異位合并不孕的效果觀察[J].中國婦幼保健，2016，31（3）：639-641.

[23]黃麗平，蘇秀梅.腹腔鏡手術聯合米非司酮/孕三烯酮治療子宮內膜異位癥臨床觀察[J].中國醫藥科學，2014，4（7）：208-209.

（收稿日期：2018-01-22 本文編輯：崔建中）