優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在益肝降脂方治療非酒精性脂肪肝患者中的應(yīng)用效果

付延玉　張本菊　張英　楊婷婷

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在益肝降脂方治療非酒精性脂肪肝患者中的作用。方法 選取2016年3月～2017年9月我院門(mén)診接受益肝降脂方治療非酒精性脂肪肝且自愿參加本研究患者136例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、干預(yù)組，每組68例。治療6個(gè)月，比較兩組患者的肝臟B 超、血脂、肝功能及體重、腰圍變化。結(jié)果 兩組患者干預(yù)后的B超評(píng)分、腰圍、體重均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者干預(yù)后B超評(píng)分、腰圍、體重的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者干預(yù)后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（CHOL）水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者干預(yù)后ALT、TG、CHOL水平的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能顯著提升益肝降脂方治療非酒精性脂肪肝的效果。

[關(guān)鍵詞]非酒精性肝硬化；益肝降脂方；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；脂肪肝

[中圖分類(lèi)號(hào)] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（b）-0170-03

[Abstract] Objective To explore the effect of high quality nursing on treating patients with nona-lcoholic fatty liver with Yigan Jiangzhi prescription. Methods A total of 136 patients with nonalcoholic fatty liver treated by Yigan Jiangzhi recipe from March 2016 to September 2017 were selected and randomly divided into control group and intervention group with 68 cases in each group. After 6 months of treatment， the changes of liver B excess， blood fat， liver function， body weight and waist circumference in the two groups were compared. Results The B ultrasound score，waist circumference and body weight of the two groups after the intervention were lower than those before the intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in B-ultrasound score，waist circumference and weight after intervention （P>0.05）. After the intervention， the levels of alanine aminotransferase （ALT）， triglyceride （TG） and total cholesterol （CHOL） in the two groups were lower than those before the intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in ALT， TG and CHOL levels between the two groups after intervention （P>0.05）. The total effective rate of the intervention group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The high quality nursing intervention can significantly improve the efficacy of Yigan Jiangzhi prescription in the treatment of non-alcoholic fatty liver disease.

[Key words] Non-alcoholic fatty liver disease； Yigan Jiangzhi prescription； High quality nursing； Fatty liver disease

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是以肝細(xì)胞脂肪變性和脂質(zhì)貯積為特征的一種臨床病理綜合征[1]。隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)改變及預(yù)防保健措施相對(duì)滯后，我國(guó)脂肪肝發(fā)病率逐年上升[2]。NAFLD是導(dǎo)致無(wú)癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高的首要病因，被認(rèn)為是隱源性肝硬化的常見(jiàn)病因[3]。目前該病已成為嚴(yán)重?fù)p害人們身體健康的一大因素，然而現(xiàn)代醫(yī)療對(duì)其還沒(méi)有確實(shí)有效的治療方法，因此該病的治療已成為了一大難題。中醫(yī)中藥是我國(guó)的國(guó)粹，不少傳統(tǒng)的中藥藥方在治療非酒精性脂肪肝中有著令人振奮的效果。益肝降脂方就是其中一個(gè)對(duì)治療非酒精性脂肪肝療效較好的中藥名方[4-5]。臨床及實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果均表明，該方對(duì)酒精性及非酒精性脂肪肝具有良好的治療效果。近年來(lái)，我院在中醫(yī)科門(mén)診積極開(kāi)展應(yīng)用益肝降脂方治療非酒精性脂肪肝，取得了較好的效果。不過(guò)由于治療的療程較長(zhǎng)，且又是以門(mén)診方式開(kāi)展治療，在整個(gè)治療過(guò)程中患者并不能全程得到科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的教育與指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員也不能實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地掌握患者的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等情況，更不能精準(zhǔn)的指導(dǎo)每例患者的治療，故療效差強(qiáng)人意，也沒(méi)有一個(gè)確切的治療效果。鑒于此，本研究從2016年起對(duì)門(mén)診應(yīng)用益肝降脂方治療非酒精性脂肪肝的患者開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，以研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在應(yīng)用益肝降脂方治療非酒精性脂肪肝中的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年9月我院門(mén)診接受益肝降脂方治療非酒精性脂肪肝且自愿參加本研究患者136例，其中男91例，女45 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、干預(yù)組，每組68例。干預(yù)組中，患者年齡36～69 歲，平均（46.56±8.23）歲；對(duì)照組中，患者年齡35～70歲，平均（45.74±7.61）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)分會(huì)《非酒精性脂肪性肝病指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加本護(hù)理干預(yù)研究；③自愿在治療期間遵守不允許暴飲暴食和大量飲酒的規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心肝腎功能不全者；②嚴(yán)重高血壓患者；③治療期間突發(fā)嚴(yán)重感染、精神疾病者。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論，批準(zhǔn)進(jìn)行本研究。

1.2 研究方法

1.2.1益肝降脂方的治療

益肝降脂方：澤瀉20～30 g，生首烏、草決明、丹參各15～20 g，生山楂30 g，黃精15～30g，虎杖12～15 g，大荷葉15 g。上述藥物制成袋裝水煎溶液，每袋150 ml，每次1 袋，每日2次，3個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.2.2對(duì)照組

對(duì)照組在益肝降脂方治療基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理方式。包括建立患者治療聯(lián)系檔案，給予患者相關(guān)的用藥、飲食、鍛煉等指導(dǎo)，要求患者每周復(fù)診進(jìn)行必要的檢查并開(kāi)具下一周使用的藥品，同時(shí)記錄患者的治療信息。

1.2.3干預(yù)組

干預(yù)組在益肝降脂方治療基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.3.1 加強(qiáng)溝通。建立患者治療聯(lián)系檔案，成立患者微信群以加強(qiáng)聯(lián)系、指導(dǎo)。科室教育護(hù)士從微信平臺(tái)每周定時(shí)推送非酒精性脂肪肝的相關(guān)知識(shí)，包括與該病相關(guān)的病因、病理機(jī)制、轉(zhuǎn)歸以及中醫(yī)治療的知識(shí)，以增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和傳統(tǒng)中醫(yī)治療的認(rèn)可度[6]。科室護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通，取得患者信任，幫助患者找到自己行為干預(yù)過(guò)程中存在的障礙及問(wèn)題，同時(shí)讓患者認(rèn)清自身的問(wèn)題，并找出解決問(wèn)題的措施，然后在患者及其家屬參與的情況下，為患者制訂科學(xué)合理、個(gè)性化的治療計(jì)劃和行為干預(yù)計(jì)劃[7]。

1.2.3.2 飲食管理。對(duì)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者自身情況進(jìn)行調(diào)配飲食，控制患者每天攝入的總熱量以及蛋白質(zhì)，控制總熱量攝入量?jī)H需維持理想體重或肥胖患者達(dá)到減輕體重的5%～10%；合理分配營(yíng)養(yǎng)素，總熱量中糖類(lèi)占50%～60%；蛋白質(zhì)占10%～20%；脂肪不超過(guò)30%，其中“飽和脂肪酸”單不飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸之比為1∶1∶1[8]。指導(dǎo)患者“吃飯七八分飽”以及禁食生冷、甜膩、辛熱及生痰助濕之品，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充奶類(lèi)、豆類(lèi)等清淡少鹽膳食。

1.2.3.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)。人體脂肪主要存在于皮下脂肪和腹部?jī)?nèi)臟脂肪，內(nèi)臟脂肪通過(guò)血管入肝，更易誘發(fā)血液內(nèi)脂質(zhì)升高[9]。除了要求患者進(jìn)行常規(guī)的有氧運(yùn)動(dòng)，比如健走、瑜伽、游泳、跑步等，以提高各個(gè)器官功能及全身代謝功能[10]。本研究還重點(diǎn)開(kāi)展了腹部運(yùn)動(dòng)療法以幫助患者有效的消除腹部?jī)?nèi)臟脂肪，其具體方法如下：①上腹運(yùn)動(dòng)。第一節(jié)仰臥卷腹：患者取平臥位，雙腿自然彎曲，雙手放于頭后部，利用腹部的力量卷腹，兩眼平視前方。每節(jié)練習(xí)兩組，每組10次。第二節(jié)健身球卷腹：借助健身球，雙腳撐于地面，膝關(guān)節(jié)形成90°。上半身體躺在健身球上，利用腹部的肌肉向上卷腹。每節(jié)練習(xí)兩組，每組10次。②下腹運(yùn)動(dòng)。第一節(jié)坐姿收腿抱膝：患者取坐位，雙腿伸直抬高離地面，上半身體后仰30°，雙手臂向身體兩側(cè)展開(kāi)，屈膝時(shí)，雙手臂抱膝，抱膝時(shí)呼氣，同時(shí)收緊腹部，松開(kāi)時(shí)吸氣。每節(jié)練習(xí)兩組，每組10次。第二節(jié)仰臥交叉大腿：患者取平臥位，雙手自然置于身體兩側(cè)，雙腿抬高離地面30°，先左腿向上抬高離地面70°，然后還原抬高另一條腿，依次兩腿交叉，每節(jié)練習(xí)兩組，每組60次。③腹部?jī)蓚?cè)運(yùn)動(dòng)。第一節(jié)仰臥起坐肘交叉碰膝：患者取仰臥位，雙腿向上抬高45°，用左手肘關(guān)節(jié)觸碰右腿膝關(guān)節(jié)，用右手肘關(guān)節(jié)觸碰左腿膝關(guān)節(jié)，依次左右交叉，用力時(shí)呼氣，同時(shí)收緊腹部，非用力時(shí)吸氣。每節(jié)練習(xí)兩組，每組10次。第二節(jié)后仰坐旋轉(zhuǎn)身體：患者取坐位，將上半身體后仰約30°，雙膝關(guān)節(jié)自然彎曲，雙手合攏向身體左邊旋轉(zhuǎn)90°停頓5秒，回到原位，再向身體右邊旋轉(zhuǎn)90°停頓5秒。向左或向右轉(zhuǎn)時(shí)呼氣，回收時(shí)吸氣。每節(jié)練習(xí)兩組，每組10次。④綜合性腹部運(yùn)動(dòng)。兩頭起卷腹：患者取平臥位，用雙手觸碰雙腳。卷腹時(shí)呼氣，還原動(dòng)作時(shí)吸氣。注意身體保持正直。每節(jié)練習(xí)兩組，每組10次。同時(shí)要求護(hù)士指導(dǎo)患者每日做運(yùn)動(dòng)日記，記錄每日的運(yùn)動(dòng)量，記錄體重與體重指數(shù)的變化，讓患者對(duì)自己各項(xiàng)變化以及生活方面的變化進(jìn)行總結(jié)，最后根據(jù)總結(jié)內(nèi)容幫助患者及時(shí)改善。

1.2.3.4心理護(hù)理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝為剛臟，主藏血，賴(lài)腎水以滋養(yǎng)，若謀慮太過(guò)或郁怒傷肝，木失條達(dá)，郁而化火，可使肝陰暗耗而陽(yáng)失潛藏；肝郁氣滯可致痰凝血瘀，而痰凝血瘀又可加重“肝”病，兩者互相影響，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者高脂血癥及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展[11]。實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理能夠消除患者緊張和焦慮的情緒，有效釋放負(fù)性情緒，緩解心理壓力，讓患者保持良好心情、身心愉悅。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較干預(yù)前后兩組患者肝臟B超評(píng)分、體重指標(biāo)（BMI）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（CHOL）指標(biāo)變化情況，并比較干預(yù)前后有無(wú)差異。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)，及中醫(yī)證候體征評(píng)分，制定的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：①痊愈：B超脂肪肝評(píng)分“0”，中醫(yī)證候體征評(píng)分為“0”；②顯效：療效指數(shù)≥70%；③有效：療效指數(shù)≥30%；④無(wú)效：療效指數(shù)<30%[12]。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，總積分=B超評(píng)分+中醫(yī)證候體征評(píng)分。總有效率（%）=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后B超評(píng)分、腰圍、體重的比較

兩組患者干預(yù)后的B超評(píng)分、腰圍、體重均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者干預(yù)后B超評(píng)分、腰圍、體重的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后ALT、TG、CHOL的比較

兩組患者干預(yù)后ALT、TG、CHOL均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者干預(yù)后ALT、TG、CHOL的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

干預(yù)組患者臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

非酒精性脂肪肝是一種慢性病變，其發(fā)展的主要危害性在于導(dǎo)致肝硬化、肝衰竭及誘發(fā)肝癌，是一種嚴(yán)重危害人們健康的疾病[13]。由于其病程長(zhǎng)，癥狀不明顯，又沒(méi)有明顯有效的化學(xué)藥物治療，所以在治療過(guò)程中患者的依從性都不太好，這往往是導(dǎo)致治療失敗的一個(gè)主要原因。本研究認(rèn)為對(duì)于這種病程長(zhǎng)，又無(wú)特效藥的慢性疾病，需要從中西醫(yī)結(jié)合、醫(yī)護(hù)結(jié)合等多方面聯(lián)合長(zhǎng)期的干預(yù)才會(huì)獲得較為理想的治療效果。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以有效改善患者的生活方式，在各方面協(xié)調(diào)的情況下，患者可以減輕體重，降低血脂，減少食物、藥物對(duì)肝臟的傷害，防止NAFLD的發(fā)展，甚至可使肝功能恢復(fù)正常，故高質(zhì)有序的護(hù)理政策的制定、實(shí)施與普通護(hù)理比較，有更好的臨床療效，可逐步推廣應(yīng)用[14]。關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)非酒精性脂肪肝治療的干預(yù)已有報(bào)道，并取得了不錯(cuò)的效果[15]。不過(guò)本研究主要是針對(duì)益肝降脂方而開(kāi)展的。在中醫(yī)學(xué)上脂肪肝屬“肝痞”范疇，祛痰化瘀是其主要治則，益肝降脂方是被證明對(duì)肝脂肪變性有確鑿療效的一個(gè)方劑，研究表明其具有降低肝細(xì)胞中脂肪含量以及抗肝細(xì)胞纖維化的作用。但使用中藥方劑也存在不少的問(wèn)題，比如患者能否長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥？是否在用藥期間能夠避免食用一些有明顯相克的藥物或食物？治療期間能否確實(shí)克服暴飲暴食現(xiàn)象？是否堅(jiān)持恰當(dāng)?shù)捏w能鍛煉及心理調(diào)整？所有這些問(wèn)題都可能會(huì)直接導(dǎo)致治療的失敗。

綜上所述，本研究嘗試通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的措施，來(lái)幫助患者提升對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)治療的依從性，積極有效的配合完成藥物、飲食、鍛煉、心理等治療措施，取得了顯著的治療效果。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，本研究也充分發(fā)揮了現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，通過(guò)微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，與患者建立起快速、簡(jiǎn)便、貼心的聯(lián)絡(luò)溝通方式，可以隨時(shí)隨地的給患者提供健康衛(wèi)生服務(wù)，建立起每例患者的健康信息檔案，使得工作效率更高，質(zhì)量更好，服務(wù)更精準(zhǔn)，是一項(xiàng)值得推廣擴(kuò)大的新模式。當(dāng)然這種新的護(hù)理干預(yù)模式也還有許多需要進(jìn)一步改進(jìn)的地方，比如患者個(gè)人信息的保護(hù)問(wèn)題、工作人員工作量的認(rèn)可問(wèn)題，以及由此可能出現(xiàn)的司法糾紛等問(wèn)題，都還有待進(jìn)一步的探討與完善。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張遠(yuǎn)杰.自擬肝脂清膏方治療非酒精性脂肪肝[J].杏林中醫(yī)藥，2018，38（4）：413-416.

[2]程曉慧.健康教育在脂肪肝患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（3）：292-293.

[3]鄒銀波.對(duì)非酒精性脂肪肝患者飲食和運(yùn)動(dòng)的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（2）：138-139.

[4]張小瑞，趙遠(yuǎn)紅，賈英杰，等.益肝降脂方預(yù)處理對(duì)酒精性脂肪肝SD大鼠誘導(dǎo)型一氧化氮合酶表達(dá)影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（3）：19-23.

[5]侯珊珊，趙遠(yuǎn)紅，賈英杰.益肝降脂方預(yù)處理對(duì)酒精性脂肪肝SD大鼠肝臟PKCα表達(dá)的影響[J].江蘇中醫(yī)藥，2015， 47（1）：70-73.

[6]袁穎，丁芳.非酒精性脂肪肝危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究，2016，30（9）：3380-3381.

[7]林海蘭，葉綠，彭丹.行為干預(yù)對(duì)非酒精性脂肪肝患者健康行為影響的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（28）：176-177.

[8]明洪莉.非酒精性脂肪性肝病飲食健康需求及護(hù)理管理方式研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（27）：8-9.

[9]楊春艷.行為干預(yù)模式對(duì)非酒精性脂肪肝患者健康行為及血脂指標(biāo)的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（40）：46-47.

[10]王磊，馮亞楠.中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理干預(yù)在非酒精性脂肪肝臨床療效觀(guān)察分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管雜志，2017，5（28）：189.

[11]杜蓓莉，葉俊，周愛(ài)君.老年女性非酒精性脂肪肝社區(qū)生活方式干預(yù)效果[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，38（4）：453-455.

[12]朱葉華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在非酒精性脂肪肝患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（14）：61-62.

[13]溫貽芳.社會(huì)心理因素與非酒精性脂肪肝的關(guān)系[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2018，26（4）：565-568.

[14]張媛媛.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在非酒精性脂肪肝患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（19）：174-176.

[15]葉麗麗，張麗麗，陳桃紅.健康教育對(duì)2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的干預(yù)效果觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（2）：149-151.

（收稿日期：2018-04-28 本文編輯：白 婧）