普羅帕酮與胺碘酮治療心律失常的效果對(duì)比

劉家超 何忠浩 陳健芳

[摘要]目的 比較普羅帕酮與胺碘酮治療心律失常的效果。方法 選取2015年2月～2017年12月在我院接診處理的72例心律失常患者，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組36例。對(duì)照組給予普羅帕酮治療，觀察組給予胺碘酮治療。連續(xù)治療5周，比較兩組患者的治療效果、心率變異性（HRV）參數(shù)以及用藥安全性。結(jié)果 觀察組的總有效率為97.2%，高于對(duì)照組的77.8%（P<0.05）。觀察組治療后的HRV參數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.6%，低于對(duì)照組的22.2%（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮相對(duì)于普羅帕酮在治療心律失常方面，更具有優(yōu)勢(shì)，能夠兼顧臨床治療效果以及用藥安全性，幫助患者糾正心律失常問(wèn)題，在排除用藥禁忌證的情況下可優(yōu)先考慮使用。

[關(guān)鍵詞]心律失常；普羅帕酮；胺碘酮；臨床效果；心率變異性參數(shù)

[中圖分類號(hào)] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0054-03

[Abstract]Objective To compare the effect of Propafenone and Amiodarone treating arrhythmia.Methods A total of 72 patients with arrhythmias treated in our hospital from February 2015 to December 2017 were selected.The patients were divided into control group and observation group using the random digital table method，and there were 36 cases in each group.The control group was treated with Propanone，while the observation group was treated with Amiodarone.Continuous treatment lasted for 5 weeks，the therapeutic effect，heart rate variability （HRV） parameter and drug safety were compared between the two groups.Results The total effective rate in the observation group was 97.2%，which was higher than that in the control group （77.8%） （P<0.05）.The HRV parameter in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.6%，which was lower than that in the control group （22.2%） （P<0.05）.Conclusion Amiodarone has more advantages compared with Propafenone in the treatment of arrhythmia.It can take into account both the clinical efficacy and the safety of medications.It can help patients correct their arrhythmia problems，and can be given priority when excluding medication contraindications.

[Key words]Arrhythmia；Propafenone；Amiodarone；Clinical effect；Heart rate variability parameter

正常情況下，心率具有一定的規(guī)律性，但是在某些病變作用下可能造成心率失常，如期前收縮、心動(dòng)過(guò)速等，患者在出現(xiàn)心律失常后可存在心悸、胸悶、氣短等癥狀，通過(guò)心電圖或者24 h動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)π穆墒Сｎ愋瓦M(jìn)行診斷，從而及時(shí)用藥進(jìn)行治療[1]。在心律失常方面主要采用抗心律失常藥物，如普羅帕酮、胺碘酮等。本文整理我院接診處理的72例心律失常患者，對(duì)比普羅帕酮和胺碘酮的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2017年12月在我院接診處理的72例心律失常患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組36例。觀察組：男19例，女17例；年齡為43～76歲，平均（55.4±6.5）歲；原發(fā)疾病：心肌炎患者4例，冠心病患者25例，高血壓性心臟病患者7例；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)9例；其中室性心律失常18例，室上性心律失常18例。對(duì)照組：男20例，女16例，年齡為44～78歲，平均（55.6±6.3）歲；原發(fā)疾病：心肌炎患者5例，冠心病患者20例，高血壓性心臟病患者11例；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)12例；其中室性心律失常21例，室上性心律失常19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為心律失常；②具有良好的用藥依從性；③檢查、治療、護(hù)理資料完整；④簽署患者以及家屬知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用其他藥物實(shí)施治療；②原發(fā)病因不明；③妊娠期、哺乳期婦女；④惡性腫瘤、肝腎心肺功能不全患者。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組：采用普羅帕酮（上海信誼藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020492；規(guī)格：50 mg×100片）治療，口服，每次100 mg，每日3次。連續(xù)治療1周觀察患者的用藥反應(yīng)，對(duì)于治療效果有效的可遵醫(yī)囑增加藥物劑量，對(duì)于用藥后反應(yīng)較大者可減少藥物劑量，在心率正常后繼續(xù)維持治療，每次150 mg，每日1次[2]。

觀察組：采用胺碘酮（天津市中央藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020263）治療，根據(jù)患者的心率、心律失常頻率綜合用藥治療：①心率為每分鐘80～100次，每分鐘心律失常發(fā)作頻率≤10次，每天2次，每次200 mg；②心率每分鐘<80次，同時(shí)心律失常消失者，每天1次，每次200mg[3]。

兩組患者均連續(xù)治療5個(gè)月，在治療期間不采用其他抗心律失常藥物。

1.3觀察指標(biāo)

患者的治療效果、治療前后的心率變異性（HRV）參數(shù)以及用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中HRV參數(shù)包括R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差平均值（sDNNindex）、24 h R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、相鄰正常R-R間期差值均方根值（rMSSD）[4]。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合治療前后的臨床癥狀、體征變化，心電圖檢查等實(shí)施療效評(píng)價(jià)。顯效：患者的臨床癥狀、體征完全消失，心律失常發(fā)作時(shí)間顯著縮短，心電圖檢查相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常或者改善率>60.0%；有效：患者只存在輕微的臨床癥狀、體征，心律失常發(fā)作時(shí)間較治療前縮短，心電圖檢查后相關(guān)指標(biāo)改善率為20.0%～59.0%；無(wú)效：不符合顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)[5]。總有效=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率為97.2%，高于對(duì)照組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后HRV參數(shù)的比較

兩組患者治療后的HRV參數(shù)均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的HRV參數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

對(duì)于心律失常患者在治療過(guò)程中主要是需要針對(duì)常見(jiàn)病因，如冠心病等進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)原發(fā)病的治療達(dá)到控制心律失常的目的，基礎(chǔ)性病因治療是心律失常治療的關(guān)鍵[6]。臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出對(duì)于輕度心律失常患者，在明確病因基礎(chǔ)上通過(guò)基礎(chǔ)疾病治療，心律失常情況可得到緩解，此時(shí)可不予以其他方法進(jìn)行治療[7]。當(dāng)然，大多數(shù)情況下心律失常患者在病因治療基礎(chǔ)上還需要使用其他藥物進(jìn)行治療，具體選擇需要根據(jù)患者的年齡、身體狀況、癥狀表現(xiàn)、心律失常嚴(yán)重程度等選擇合理的藥物[8-10]。

抗心律失常藥物是治療心律失常的重要方法[11]，當(dāng)前，常用藥物主要是普羅帕酮、胺碘酮。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為97.2%，高于對(duì)照組的77.8%（P<0.05），提示胺碘酮的治療效果優(yōu)于普羅帕酮。HRV參數(shù)能夠評(píng)價(jià)心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡性，并體現(xiàn)出自主神經(jīng)系統(tǒng)活性，在心血管疾病評(píng)估方面具有重要作用。本研究中，觀察組治療后的HRV參數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05），提示中胺碘酮對(duì)心律失常的調(diào)節(jié)能力更強(qiáng)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示胺碘酮治療心律失常的安全性更高。以上結(jié)果均提示胺碘酮治療心律失常的效果優(yōu)于普羅帕酮[12]。

胺碘酮、普羅帕酮均屬于臨床常用的抗心律失常藥物，只是兩種藥物為不同類型的抗心律失常藥物。現(xiàn)代臨床研究表明，人體心肌細(xì)胞膜上存在多種離子通道，使用的抗心律失常藥能抑制這些離子通道，進(jìn)而達(dá)到控制心律失常的目的。其中普羅帕酮屬Ⅰc類抗心律失常藥物，該藥物主要是通過(guò)阻滯鈉離子通道達(dá)到抗心律失常的目的。臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮、房性期前收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速等心律失常均有較好的應(yīng)用價(jià)值，不過(guò)對(duì)于藥物過(guò)敏、心源性休克、嚴(yán)重充血性心力衰竭等患者則不宜采用上述藥物[13]。有文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，普羅帕酮應(yīng)用于心肌梗死、冠心病心肌缺血等疾病中會(huì)增加患者的心腦血管意外事件風(fēng)險(xiǎn)，因而對(duì)于上述疾病通常不采用普羅帕酮。

胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，該藥物通過(guò)阻斷鈣通道以及β受體能減慢心率；通過(guò)阻斷鈉通道能減慢心內(nèi)傳導(dǎo)；與此同時(shí)，對(duì)鈉通道、鈣通道的阻斷還可以延遲復(fù)極化，從而提高對(duì)心律失常的治療效果[14-16]。關(guān)于胺碘酮在心律失常治療方面的應(yīng)用報(bào)道較多，相關(guān)研究認(rèn)為胺碘酮對(duì)心律失常的治療效果較好。

綜上所述，胺碘酮相對(duì)于普羅帕酮在治療心律失常方面，更具有優(yōu)勢(shì)，能夠兼顧臨床治療效果以及用藥安全性，幫助患者糾正心律失常問(wèn)題，在排除用藥禁忌證的情況下可優(yōu)先考慮使用。

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（收稿日期：2018-05-04 本文編輯：許俊琴）