重慶市某大型綜合醫(yī)院青年職工甲狀腺彩超檢查結(jié)果分析及對策

余萍萍 白瑞雪 劉華

[摘要]目的 探討重慶市某大型綜合醫(yī)院45歲以下職工甲狀腺異常情況。方法 回顧性分析2017年于重慶市某大型綜合醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的45歲以下青年職工的甲狀腺超聲檢查結(jié)果。結(jié)果 受檢者總計1661例，其中男356例，女1305例。檢出甲狀腺異常658例，陽性檢出率為39.61%，其中男102例，女556例，陽性檢出率分別為28.65%、42.61%，女性受檢者的甲狀腺異常陽性檢出率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.77，P<0.01）。甲狀腺異常包括甲狀腺結(jié)節(jié)226例（其中21例性質(zhì)待定）、甲狀腺回聲不均質(zhì)199例、甲狀腺囊腫132例、甲狀腺膠質(zhì)囊腫81例、甲狀腺大小異常10例和甲狀腺腺瘤10例。女性受檢者的甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺回聲不均檢出率均顯著高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.34，P<0.05；χ2=11.79，P<0.05）。不同性別受檢者的甲狀腺囊腫、甲狀腺膠質(zhì)囊腫以及甲狀腺大小異常檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。隨訪發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌2例，占甲狀腺檢查異常率的0.30%，占總受檢人數(shù)的0.12%。結(jié)論 甲狀腺彩超應(yīng)作為健康體檢的常規(guī)檢查項目，其對甲狀腺疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有重大的意義。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺；超聲檢查；健康體檢

[中圖分類號] R443 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0167-03

[Abstract]Objective To investigate the abnormalities of thyroid in workers under 45 in a large general hospital in Chongqing.Methods The results of thyroid ultrasonography of young workers under 45 who underwent the health examination in a large general hospital in Chongqing City in 2017 were retrospectively analyzed.Results A total of 1661 cases were examined，including 356 males and 1305 females.A total of 658 cases were detected with thyroid abnormalities，whose positive detection rate was 39.61%，including 102 males and 556 females，the positive detection rates 28.65% and 42.61% respectively.The thyroid abnormality positive detection rate of female subjects was significantly higher than that of males，and the difference was statistically significant （χ2=22.77，P<0.01）.Thyroid abnormalities included 226 cases of thyroid nodules （21 of which were to be determined），199 cases of thyroid echo inhomogeneity，132 cases of thyroid cysts，81 cases of thyroid colloid cysts，10 cases of abnormalities of thyroid gland size，and 10 cases of thyroid adenomas.The detection rate of thyroid nodules and thyroid echo inhomogeneity of females subjects were significantly higher than those of males，and the differences were statistically significant （χ2=6.34，P<0.05；χ2=11.79，P<0.05）.The comparsion of detection rate of thyroid cysts，thyroid colloid cysts and thyroid size showed no significant differences （P>0.05）.Two cases of thyroid cancer were found in clinical follow-up，accounting for 0.30% of the thyroid abnormality rate and 0.12% of the examined population.Conclusion Thyroid color doppler ultrasound should be used as a routine check-up program for health examinations，which is of great significance for early detection，early diagnosis，and early treatment of thyroid diseases.

[Key words]Thyroid；Ultrasonography；Health examination

甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中最大的內(nèi)分泌腺，它受到神經(jīng)刺激后分泌甲狀腺激素，作用于人體相應(yīng)器官而發(fā)揮生理效應(yīng)。近30年來，甲狀腺癌的發(fā)病率成為增長最快的癌癥之一，男、女性甲狀腺癌呈快速上升趨勢[1-3]，其發(fā)病與多種因素有關(guān)，如甲狀腺良性疾病、家族遺傳史、情緒壓力、輻射暴露和環(huán)境污染等都是甲狀腺癌的危險因素[2-4]。面對逐年增加的甲狀腺疾病，應(yīng)該積極尋找患病的危險因素和加強甲狀腺疾病普查工作，而超聲波檢查對甲狀腺疾病具有較高的診斷價值，甲狀腺彩超檢查作為常規(guī)檢查項目，對篩查、診斷甲狀腺疾病具有廣泛的臨床意義。本研究選取2017年重慶市某大型綜合醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺彩超檢查的45歲以下青年職工作為研究對象，進(jìn)行甲狀腺彩超檢查及分析，旨在使青年醫(yī)務(wù)人員了解甲狀腺疾病的發(fā)病情況及惡性腫瘤占甲狀腺疾病的比例，為預(yù)防和干預(yù)甲狀腺疾病提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年重慶市某大型綜合醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺彩超檢查的45歲以下青年職工作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，共1661例，其中男356例，女1305例。

1.2儀器與方法

采用中國MINDRAY DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，使用高頻探頭進(jìn)行檢查，頻率6～13 MHz，結(jié)節(jié)大小用mm計算。檢查前受檢者無需特殊準(zhǔn)備，取仰臥位，頭頸部略后仰，采取多切面常規(guī)掃查，觀察甲狀腺的大小、形態(tài)、邊界、實質(zhì)、有無結(jié)節(jié)鈣化，還要觀察頸部淋巴結(jié)等情況。再采用彩色多普勒血流技術(shù)觀察血流信號分布狀態(tài)，并記錄甲狀腺上動脈頻譜形態(tài)，并測量最大流速峰值（Vmax）與阻力指數(shù)的變化。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1甲狀腺異常情況及檢出率

1661例受檢者中，男356例，女1305例。檢出甲狀腺異常658例，陽性檢出率為39.61%，其中甲狀腺結(jié)節(jié)226例（其中21例性質(zhì)待定），占34.35%；甲狀腺回聲不均質(zhì)199例，占30.24%；甲狀腺囊腫132例，占20.06%；甲狀腺膠質(zhì)囊腫81例，占12.31%；甲狀腺形態(tài)異常10例，占1.52%；甲狀腺腺瘤10例，占1.52%。

2.2不同性別受試者甲狀腺異常檢出率的比較

甲狀腺檢出異常總共658例，其中男102例，女556例，陽性檢出率分別為28.65%、42.61%，女性受檢者的甲狀腺異常陽性檢出率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.77，P<0.01）。女性受檢者的甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺回聲不均檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.34，P<0.05；χ2=11.79，P<0.05）；不同性別受檢者的甲狀腺囊腫、甲狀腺膠質(zhì)囊腫以及甲狀腺大小異常檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.3隨訪結(jié)果

后期對甲狀腺異常者進(jìn)行電話隨訪調(diào)查，2例臨床診斷明確為甲狀腺癌，術(shù)后病理活檢證實為乳頭狀癌，均為女性。甲狀腺癌人數(shù)占甲狀腺檢查異常率的0.30%，占受檢人數(shù)的0.12%，經(jīng)手術(shù)切除后，病理結(jié)果與臨床診斷相符合。其余甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)待定者，進(jìn)一步進(jìn)行甲狀腺功能、甲狀腺顯像、穿刺活檢等相關(guān)檢查，均為良性結(jié)節(jié)，囑繼續(xù)隨訪觀察。

3討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人們生活水平的不斷提高和健康意識的加強，對甲狀腺疾病危害性的認(rèn)識也在不斷提高。近年來，因環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、情緒壓力、電磁輻射暴露機會等的變化，甲狀腺疾病的發(fā)病率顯著升高，這對人們的生活質(zhì)量以及生命健康造成嚴(yán)重影響[4-7]。而目前健康體檢，甲狀腺彩色多普勒超聲檢查尚未普及，不利于甲狀腺疾病的早發(fā)現(xiàn)早診斷，而使甲狀腺疾病患者延誤最佳治療時機，造成甲狀腺疾病后期治療難度增加以及療效較差。甲狀腺疾病的篩檢方法主要有甲狀腺觸診和彩色多普勒超聲檢查，醫(yī)師觸診進(jìn)行初篩，對重點人群進(jìn)行彩超檢查，而彩色多普勒超聲檢查具有良好的空間分辨率、操作簡便、定位準(zhǔn)確、檢查快捷、無輻射、無創(chuàng)和動態(tài)觀察等優(yōu)點，為多種甲狀腺疾病的診斷提供了可靠依據(jù)。因此，應(yīng)將甲狀腺彩超檢查納入健康體檢的常規(guī)項目，以便對甲狀腺疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

本研究結(jié)果提示，女性受檢者的甲狀腺異常陽性檢出率明顯高于男性，且女性受檢者的甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺回聲不均檢出率均明顯高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。魏靜[8]研究發(fā)現(xiàn)，電廠工人和醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率明顯升高，女性甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率普遍高于男性。周文[9]的研究表明，重慶三峽庫區(qū)健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為31.52%，其中女性患病率明顯高于男性，本研究與文獻(xiàn)報道一致。甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的甲狀腺異常表現(xiàn)，根據(jù)發(fā)現(xiàn)方式而異：2%～6%（觸診），19%～35%（超聲）和8%～65%（尸體解剖數(shù)據(jù)）[10-12]，雖然大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但一些結(jié)節(jié)具有惡性潛能。因此甲狀腺彩超檢查對于發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)及初步鑒別其良惡性方面具有重大意義[13-14]。同時，本次研究對甲狀腺異常人群進(jìn)行電話隨訪證實2例甲狀腺癌，均為30歲以下女性，術(shù)后病理活檢證實為乳頭狀癌。目前甲狀腺癌發(fā)病率增加和發(fā)病年齡前移，提示應(yīng)加強甲狀腺癌的防治工作，提高甲狀腺癌預(yù)防和干預(yù)手段，把青年人群尤其是女性青年人群作為宣傳和防治的重點人群[15]。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)應(yīng)進(jìn)行密切的隨訪，定期進(jìn)行體格檢查、甲功和超聲檢查，隨訪間隔6～18個月，持續(xù)至少3～5年。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯增大或者超聲提示惡性征象，應(yīng)該再次進(jìn)行穿刺活檢或者予以手術(shù)切除，冰凍切片組織學(xué)檢查。如果多發(fā)結(jié)節(jié)或巨大結(jié)節(jié)出現(xiàn)壓迫癥狀，或合并甲狀腺功能亢進(jìn)的甲狀腺結(jié)節(jié)等，都應(yīng)當(dāng)將其作為手術(shù)指征。對惡性結(jié)節(jié)無手術(shù)禁忌者，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)按甲狀腺癌的隨訪原則進(jìn)行隨訪[16-17]。本研究中加強甲狀腺疾病的篩查工作，規(guī)范甲狀腺結(jié)節(jié)的評估和隨訪，才能避免漏診和誤診，從而進(jìn)一步提高甲狀腺疾病的診治水平；同時，甲狀腺疾病的患者，也應(yīng)保持良好的心態(tài)，勞逸結(jié)合，合理的飲食和適度的有氧運動，減少放射暴露等才能實現(xiàn)對該疾病的有效治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫嘉偉，許曉君，蔡秋茂，等.中國甲狀腺癌發(fā)病趨勢分析[J].中國腫瘤，2013，22（9）：690-693.

[2]董芬，張彪，單廣良.中國甲狀腺癌的流行現(xiàn)狀和影響因素[J].中國癌癥雜志，2016，26（1）：47-52.

[3]阿勒哈，孟慶彬，于健春，等.甲狀腺癌分子發(fā)病機制研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2013，35（4）：382-385.

[4]羅勝蘭，俞敏，龔巍巍.甲狀腺癌的流行現(xiàn)況及其危險因素[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，14（4）：317-322.

[5]Brent GA.Environmental exposures and autoimmune thyroid disease[J].Thyroid，2010，20（7）：755-761.

[6]Moncayo R，Moncayo H.The WOMED model of benign thyroid disease：Acquired magnesium deficiency due to physical and psychological stressors relates to dysfunction of oxidative phosphorylation[J].BBA Clin，2015，3（C）：44-64.

[7]張文雅，聶宏偉，錢志遠(yuǎn)，等.甲狀腺彩超在健康體檢中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（6）：1150-1152.

[8]魏靜.2013～2015年某院體檢中心甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)特征及危險因素調(diào)查分析[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2016.

[9]周文.重慶三峽庫區(qū)健康體檢人群的甲狀腺結(jié)節(jié)狀況調(diào)查[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，35（8）：743-749.

[10]Dean DS，Gharib H.Epidemiology of thyroid nodules[J].Best Pract Res Clin Endocrinol Metab，2008，22（6）：901-911.

[11]Hegedüs L.Clinical practice.The thyroid nodule[J].N Engl J Med，2004，351（17）：1764-1771.

[12]Tunbridge WM，Evered DC，Hall R，et al.The spectrum of thyroid disease in a community：the Whickham survey[J].Clin Endocrinol（Oxf），1977，7（6）：481-493.

[13]何俊瑩.重慶地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性特點的回顧性分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2016.

[14]劉馨，吳藝捷，史秋生，等.非選擇性人群中甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（36）：7172-7175.

[15]Sasieni PD，Shelton J，Ormiston-Smith N，et al.What is the lifetime risk of developing cancer？the effect of adjusting for multiple primaries[J].Br J Cancer，2011，105（3）：460-465.

[16]王深明，李梓倫.重視甲狀腺結(jié)節(jié)的正確評估和隨訪[J].中國實用外科雜志，2010，30（10）：824-827.

[17]Kim KW.Natural course of benign thyroid nodules[J].Endocrinol Metab （Seoul），2013，28（2）：94-95.

（收稿日期：2018-01-02 本文編輯：孟慶卿）