“四結合”法在口腔粘膜炎健康宣教帶教中的應用

黎容清 江岱琪

（廣西醫科大學附屬腫瘤醫院放療科 廣西 南寧 530021）

健康宣教是護士針對患者的生理、心理、社會適應能力等方面的教育，通過有計劃、有目的、有評價的教育活動，影響和改變人的不良健康行為，使之達到最佳健康狀態[1]，是臨床護理工作中的一部分，護士對患者健康教育落實到位，可以提高患者的治療效果及對護理工作的滿意度[2]，護生需經過臨床實習才能成長為護士，才能承擔健康宣教責任，為尋找健康宣教臨床帶教方法，提高護生健康宣教的能力，我們對2017年至2018年96名高職高專實習護生進行兩種方式帶教，得到護生對“四結合”帶教法的認可。

1.對象與方法

1.1 對象

2017年至2018年高職高專實習護生96人，均為女生，年齡19～22歲，分12批，每批8人，前6批為對照組，后6批為觀察組。帶教老師事先與患者進行溝通，愿意接受老師帶護生或護生獨立進行健康宣教，護生自愿對患者進行宣教。

1.2 方法

1.2.1 實施方法 兩組病例均選用放療性口腔粘膜炎患者。健康宣教內容包括漱口液用量、含漱時間及方法。帶教時間安排，對照組第1周：即傳統帶教方法。總帶教老師將宣教相關內容制作成微課給護生講解，微課上傳至微信群，讓護生反復觀看，熟悉所要宣教的知識，老師隨時解答提問。第2～4周：護生跟隨臨床帶教老師進入病房，老師主導10例患者宣教，學生旁聽，宣教結束后學生提出疑問，老師解答并總結。觀察組第1周：內容同對照組。第2周：帶教老師主導5例患者健康宣教并答疑及小結。第3周：帶教老師設計病例，根據病例資料由護生之間互相扮演角色進行宣教，老師對護生健康宣教情況進行點評，針對薄弱環節指導學習。第4周：每個護生分別對5例實例患者進行健康宣教，宣教結束，老師對每個護生每例患者宣教情況進行小結及指導。最后進行總結。形成“聽課-示范-角色扮演-反饋—實例宣教—再反饋”的循環流程。

1.2.2 效果評價 每批護生學習結束，總帶教老師讓護生對知識面拓寬、溝通交流能力提高、語言表達能力提高、基礎理論與臨床問題相結合能力提高、帶教方法等5項內容進行效果評價。單項分為20分，分為滿意（18～20分）、較滿意（16～18分）、一般（14～16分）、不滿意（14分以下）。總分為100分，≥90分為滿意，85～89分為較滿意，81～84分為一般，≤80分為不滿意。兩組護生各發放問卷表48份，共回收有效問卷96份，回收率為100%。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析，等級資料采用Ridit分析，檢驗水準α=0.05。

2.結果

觀察組問卷中帶教方法、語言表達能力提高兩項得分均為20分，兩組帶教方法效果比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組護生對健康宣教帶教方法效果評價

3.討論

3.1 “四結合”帶教法對護生拓寬知識面的影響

護生在校只是學習教科書上的理論知識，隨著患者的需要及臨床護理科研不斷發展，健康宣教理論知識也在不斷更新。護生進入臨床實習，先由總帶教老師對護生講授某病種健康宣教的內容，使護生能將在校所學知識與臨床知識相結合。微課模式教學方式能幫助護生更好地完成從理論到實踐的過渡階段[3]。護生進行“聽課-示范”后，對所要宣教的內容均有了一定了解，而觀察組護生在后續的“角色扮演-反饋—實例宣教—再反饋”的過程中，帶教老師及時對護生宣教時知識方面存在的問題及時矯正和指導，使其知識面得到拓寬。對照組護生因無后續部分帶教內容，無法了解護生掌握知識程度。

3.2 “四結合”帶教法對護生的溝通能力及語言表達能力提高的影響

老師主導進行患者健康宣教，護生在旁聽，通過觀摩，初步掌握宣教的方法。護生之間再互扮角色宣教，理論知識得到鞏固。據報道[4]，角色扮演教學法培養了學生的創造思維，鍛煉了學生的綜合能力，有利于激發學生的主體作用，培養語言交流能力與溝通能力。但角色扮演者既是患者，又是宣教者，對宣教內容已了解，互相之間較為熟悉，宣教時不會怯場。而臨床宣教的對象是患者，其對宣教知識缺乏，需要宣教者反復解釋，因此，宣教者除要熟悉宣教的知識外，還需要有與患者溝通的能力和語言表達的能力。觀察組有8名護生在第一次對患者進行宣教時出現怯場，中途中斷宣教，其他護生語言表達出現斷斷續續現象。帶教老師及時對護生宣教表現給予肯定，指出存在問題及并給于指導，再次宣教時沒有怯場現象發生。護生在回答患者提問時，思維能力得到鍛煉，與患者的溝通越來越流暢，其語言表達能力明顯提高。對照組護生未對患者進行宣教，無法了解其溝通能力及語言表達能力。

3.3 “四結合”帶教法對護生學習興趣的影響

觀察組護生通過“聽課-示教-角色扮演-反饋—實例宣教—再反饋””的宣教帶教方式，能將所學的知識運用于患者身上，使基礎理論與臨床問題相結合，改變了死記硬背、記憶不牢固，不會運用知識的局面。在征求護生誰先進行宣教時，都主動提出請求，可見護生對患者宣教比較感興趣。對照組在聽帶教老師做宣教時，往往出現開小差現象，無主動學習意識。

健康宣教的能力則是護士提供優質服務過程中必須具備的基本素質[5]。但護士健康宣教能力的培養是個漫長過程，需臨床經驗累積和鍛煉。因此，健康宣教能力需要從護生實習開始培養。兩種帶教方法效果，經比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。可見，“四結合”法用臨床護理健康宣教帶教，有利于提高實習護生健康宣教能力，值得護生臨床帶教時推廣。