以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的教學(xué)方法在腫瘤放射治療實(shí)踐教學(xué)中的效果

彭強(qiáng) 徐惠娟

（1福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院放療科 福建 福安 355000）

（2福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院婦產(chǎn)科 福建 福安 355000）

以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（PBL）的教學(xué)方法是指以學(xué)生作為中心，基于問(wèn)題的一種教育方式，有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)及實(shí)踐能力等的培養(yǎng)，同時(shí)可顯著激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣[1-2]。為了改變傳統(tǒng)教學(xué)枯燥乏味的弊端，進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量，本研究將PBL教學(xué)法應(yīng)用到我院腫瘤放射科臨床實(shí)習(xí)帶教中，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月—2017年10月于我院腫瘤放射科實(shí)習(xí)的84名臨床實(shí)習(xí)生按照隨機(jī)數(shù)字表法分為PBL組（n=42）和對(duì)照組（n=42）。其中PBL組男16例，女26例；平均年齡（20.2±1.3）歲；入科時(shí)平均成績(jī)（71.76±5.43）分。對(duì)照組男17例，女25例；平均年齡（21.5±1.6）歲；入科時(shí)平均成績(jī)（72.36±5.73）分。兩組學(xué)生在一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，授課醫(yī)師根據(jù)教學(xué)大綱章節(jié)寫(xiě)作順序進(jìn)行講解，常規(guī)跟隨授課醫(yī)師進(jìn)行查房、處理醫(yī)囑及書(shū)寫(xiě)病例等工作。

1.2.2 PBL組 采用PBL教學(xué)方法，主要包括以下幾個(gè)方面。（1）制定問(wèn)題：授課醫(yī)師首先根據(jù)預(yù)講內(nèi)容查閱臨床資料、相關(guān)文獻(xiàn)及教材等，并將科室現(xiàn)有的病例結(jié)合起來(lái)，制定針對(duì)性問(wèn)題，于課前一周告知學(xué)生，以此問(wèn)題為課程代入點(diǎn)。（2）查閱資料：根據(jù)授課醫(yī)師制定的問(wèn)題，學(xué)生對(duì)教材進(jìn)行充分預(yù)習(xí)，并通過(guò)電子圖書(shū)館、與科室患者溝通等方法查閱與問(wèn)題有關(guān)的資料。（3）小組討論：將實(shí)習(xí)學(xué)生分成6個(gè)小組，各組學(xué)生在查房前，先將提前查閱的資料進(jìn)行匯總，然后在授課醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)病例結(jié)合病史、體格檢查、既往及現(xiàn)在的輔助檢查結(jié)果，獲得病例詳細(xì)信息后，回到課堂上以小組形式進(jìn)行討論，最后由每組組長(zhǎng)將討論結(jié)果進(jìn)行匯總，告知授課醫(yī)師診斷結(jié)果和治療方案；授課醫(yī)師作為主持人在對(duì)每組答案進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)還結(jié)合病例向?qū)W生介紹目前醫(yī)學(xué)界的最新進(jìn)展和技術(shù)水平，拓寬學(xué)生視角，啟迪學(xué)生思維。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

于實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)比觀(guān)察兩組的教學(xué)質(zhì)量及實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度。

教學(xué)質(zhì)量以學(xué)生理論考試成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩組臨床實(shí)習(xí)生試題內(nèi)容相同，按照考試成績(jī)分為優(yōu)秀（分?jǐn)?shù)高于90分）、良好（分?jǐn)?shù)介于75～90分）、及格（分?jǐn)?shù)介于60～75分）和不及格（分?jǐn)?shù)低于60分）四個(gè)檔；優(yōu)秀率（%）=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

滿(mǎn)意度：采用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行不記名評(píng)價(jià)，包含20個(gè)項(xiàng)目，記分為20～100分，高于80分為滿(mǎn)意，介于60～80分為一般，低于60分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度（%）=滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析。以雙側(cè)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 教學(xué)質(zhì)量

PBL組學(xué)生成績(jī)優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組（92.86% vs 61.90%），差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組理論知識(shí)考試成績(jī)比較（n）

2.2 教學(xué)滿(mǎn)意度

觀(guān)察組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意35例，一般5例，不滿(mǎn)意2例；對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意22例，一般14例，不滿(mǎn)意6例。觀(guān)察組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（87.50% vs 52.38%），差異顯著差異顯著（χ2=9.224，P=0.002）。

3.討論

腫瘤放射治療學(xué)是放療科臨床教學(xué)工作的重要組成部分，相對(duì)于其他學(xué)科其教學(xué)內(nèi)容涉獵較廣。但由于醫(yī)學(xué)生平時(shí)對(duì)臨床接觸甚少，特別是在腫瘤放射治療方面，且教學(xué)的課時(shí)相對(duì)有限，故需要相關(guān)放射科的授課老師采用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)手段，抓住臨床實(shí)習(xí)生的興趣。

本研究中，PBL組實(shí)習(xí)生理論考試成績(jī)優(yōu)秀率及對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；說(shuō)明PBL教學(xué)法在學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程中活躍了其思維，加深了對(duì)新知識(shí)的記憶，有利于教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生學(xué)習(xí)效果的提升。

PBL教學(xué)法在腫瘤放射治療臨床教學(xué)中具有諸多優(yōu)勢(shì)，首先，此模式可轉(zhuǎn)變學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度。腫瘤放射學(xué)屬于實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)教學(xué)方法側(cè)重于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，講解過(guò)程比較枯燥無(wú)味，且抽象難以難懂，而PBL教學(xué)法主要以學(xué)生為主體、以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以教師為導(dǎo)向，屬于啟發(fā)思維式教育[3]。其精髓是在學(xué)習(xí)過(guò)程中使學(xué)生從以往的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索，在課堂上可以和老師就實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行討論，發(fā)散了學(xué)生思維[4]。其次，鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在本研究PBL教學(xué)中，各小組學(xué)生就問(wèn)題分工查閱資料，共同討論，提高了學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神，同時(shí)也進(jìn)一步提升了學(xué)習(xí)效率，活躍學(xué)生思維，加強(qiáng)理論知識(shí)記憶[5]。

綜上所述，PBL教學(xué)法可改善課堂氣氛，使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，顯著提高了教學(xué)質(zhì)量，具有重要的推廣價(jià)值。