磁共振擴散加權成像參數與宮頸癌臨床病理特征及凝血指標的相關性研究

賴淑貞 孫俊旗 劉欣 郭明江 劉玉蘭 胡紅波 何劍芬 徐曉南

（1廣東省韶關市粵北人民醫院腫瘤中心 廣東 韶關 512025）

（2廣東省韶關市粵北人民醫院影像科 廣東 韶關 512025）

（3廣東省韶關市粵北人民醫院檢驗科 廣東 韶關 512025）

（4廣東省韶關市粵北人民醫院婦科 廣東 韶關 512025）

宮頸癌是女性生殖系統的常見疾病，其病死率居女性生殖道惡性腫瘤首位。根據宮頸癌FIGO分期，對早期宮頸癌多采用手術切除，對中晚期宮頸癌臨床給予放療為主、化療為輔的綜合性治療方案[1]。MRI因其具有較高的軟組織分辨力及多方位、多序列、多參數成像及無創性等優點成為宮頸癌診斷及治療的重要檢查方法。目前，宮頸癌檢查已從單純的形態學成像向功能成像發展，彌補了常規MRI的不足，在宮頸癌的診斷、分期、療效評價方面發揮著越來越重要的作用[2]。磁共振擴散加權成像（Diffusionweighted-MRI，DWI）是目前唯一能在無創的前提下直接觀察活體組織內水分子擴散運動，間接反映組織細胞功能、結構及代謝水平的影像學技術。

1.對象與方法

1.1 研究對象

在我院選取經臨床病理確診的65例宮頸癌患者，臨床以白帶增多、接觸性出血、陰道不規則流血等原因等來院就診。通過臨床檢查顯示進行分組：臨床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期28例，Ⅲ期21例；病理類型：鱗癌59例，腺癌6例；分化程度：低分化7例，中分化35例，高分化23例。

1.2 檢查方法

患者均行MRI平掃+增強掃描和DWI檢查。

儀器采用GE Hdxt 1.5T磁共振掃描儀。MRI平掃檢查，包括矢狀T2WI，軸位T2WI，軸位T1WI，然后注射對比劑Gd-DTPA，劑量為0.1mmol/kg行增強掃描。DWI檢查要求患者盡量胸式呼吸，并且保持呼吸均勻，選用單次激發快速自旋回波序列（TSE），彌散敏感梯良加在X、Y、Z軸三個方向上，其敏感系數取b=0及b=700s/mm2，每次檢查掃描序列保持一致。橫軸位DWI，TR/TE=5600/81.2ms，層厚5m，矩陣128×12，視野380×380mm；矢狀位T2加權成像，TR/TE=3380/103.4ms，層厚5mm，矩陣320×256，視野280×280mm；矢狀位DWI，TR/TE=5600/83.4ms，層厚5mm，矩陣128×128，視野280×280mm；冠狀位T2加權成像，TR/TE=2780/61.4ms，層厚5mm，矩陣320×224，視野 380×380mm[3]。

圖像處理及分析：研究所得圖像均在GE AW 4.6后處理工作站進行處理，閱片工作由兩位經驗豐富的醫師進。對腫瘤大小和侵襲性轉運情況進行分析。表觀擴散系數（Apparent diffusion coeffi-cien，ADC）的測量：目視范圍內選擇腫瘤腫塊最大的層面，然后手動畫出感興趣區，感興趣區面積至少為該腫瘤面積的2/3。對照組選擇宮頸最大層面，然后手動繪制感興趣區，其面積至少為10mm2。獲得特定b值下病變的DWI圖、ADC偽彩圖與相關參數，分別計算宮頸癌患者的平均ADC值作為最終測量值并記錄MKav、MDav、ADCav、MKm、MDm、ADCm值[4]。

1.3 數據采集

通過儀器檢測和數據處理，計算表觀擴散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）值、平均擴散率（mean diffusivity，MD）、平均峰度值（mean kurtosis，MK）的平均值（av）及中位值（m）；同時記錄患者病理類型、分化程度、臨床分期、淋巴結是否轉移；治療前對患者凝血功能相關指標進行檢測。

1.4 統計學方法

使用SPSS for Windows 16.0軟件包進行數據學分析，計量數據選擇（均值±標準差）表示，對比采用配對t檢驗或者兩樣本均數t檢驗，相關性分析采用Pearson相關系數分析，檢驗顯著性水準取0.05。

2.結果

2.1 不同情況宮頸癌患者MK、MD、ADC值的比較

宮頸癌患者不同病理類型的MKav、MDav、ADCav、MKm、MDm、ADCm值比較差異沒有統計學意義（P＞0.05）；宮頸癌患者臨床分期、淋巴結是否轉移、分化程度MKav、MDav、ADCav、MKm、MDm、ADCm值差異具有統計學意義（P＜0.05）；其中臨床分期中Ⅰ期和Ⅲ期、Ⅱ期和Ⅲ期MKav、MDav、ADCav、MKm、MDm、ADCm值差異具有統計學意義（P＜0.05）；分化程度中低分化和高分化、中分化和高分化MKav、MDav、ADCav、MKm、MDm、ADCm值差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 不同情況宮頸癌患者MK、MD、ADC值的比較

2.2 宮頸癌患者治療前凝血功能

治療前檢測宮頸癌患者的凝血功能，TP為（14.26±1.73）s、APTT為（34.65±3.29）s、TT為（15.43±2.15）s、Fib為（5.56±1.34）g/L、PLT 為（212.37±12.54）×109/L。

2.3 宮頸癌患者治療前MK、MD、ADC值與凝血功能相關指標的相關性

患者治療前MKav、MDav、ADCav、MKm、MDm、ADCm值分別與凝血功能指標（TP、APTT、TT、Fib、PLT）進行相關性分析，各項參數與Fib、PLT均顯示相關性顯著（P＜0.05）。具體見表2。

表2 宮頸癌患者治療前MK、MD、ADC值與凝血功能相關指標的相關性[Pearson（P）]

3.討論

宮頸癌是最常見婦科惡性腫瘤之一，一般認為宮頸癌的發生與性生活紊亂、HPV感染等因素有關[5]。流行病研究表明我國宮頸癌的總體發病率有增高趨勢，尤以年輕女性發病率升高較為明顯，且患者對治療的預后要求越來越高，為此宮頸癌的精確診斷具有重要的臨床意義，可為臨床治療提供重要的信息和指導，從而可選擇合理治療方案，促進改善預后。宮頸癌的臨床初診主要依靠婦科檢查，具有明顯的主觀性；CT具有較高的空間分辨力和密度分辨力，但其無法區分早期宮旁侵犯的腫瘤組織與炎癥、淋巴組織、血管、神經組織[6]。MRI可多方位成像，直觀顯示宮頸腫瘤，準確判定淋巴結轉移等情況。而DWI成像是當前應用比較多的MRI新技術，DWI是目前唯一能在無創的前提下直接觀察活體組織內水分子微觀運動的影像學技術，能檢測出組織含水量的改變和早期生理學的變化，最早應用于腦腫瘤，隨后相繼可見關于腎癌、直腸癌等腫瘤中應用的報道[7]。

在MRI DWI成像參數中，ADC值能定量反映水分子擴散運動能力大小。腫瘤組織的細胞密度增加可導致水分子活動明顯受限，使得ADC值較低。并且腫瘤細胞內的纖維基質、可溶性大分子細胞骨架、細胞器也影響細胞內水分子擴散，導致ADC值降低。相關研究表明腎惡性腫瘤平均ADC值與細胞密度呈顯著負相關，特別是各種新技術的應用可有效減少偽影，可提高腹盆部DWI 圖像質量。宮頸癌的組織學特征主要包括病理類型、分化特征與臨床分期，其準確判定對制定合理的治療方案與改善預后起著重要作用。其中高分化的顯著特征為豐富的角化物質，瘤細胞較成熟；中分化的瘤細胞較高分化的多形性更為明顯，中央可見單個細胞角化；低分化一般由胞界不清楚的瘤細胞組成。而淋巴結轉移是影響宮頸癌預后最重要的因素之一，然而很多淋巴結解剖部位隱蔽，因而MRI檢查成為臨床上了解淋巴結有無轉移的主要手段[8-9]。

本研究顯示 ADC 值在宮頸癌患者的不同臨床分期、淋巴結轉移和分化程度中對比以及經治療后不同預后患者的療效都有統計學意義，其中臨床Ⅲ期與Ⅰ期、Ⅱ期、分化程度高分化與低分化、中低分化MK、MD、ADC值差異具有統計學意義；Pearson相關系數顯示宮頸癌患者治療前的 MK、MD、ADC值分別與凝血功能指標呈顯著的相關性，表明DWI 成像參數與凝血功能指標均與宮頸癌患者的臨床病例特征相關。