視頻宣教結合回授法在腹膜透析患者操作培訓中的應用

王靜 閔寶妹 胡慶蘭 鄭園華 謝麗娟 嚴彩霞

（南昌大學第一附屬醫院腎內科 江西 南昌 330000）

回授法是通過患者復述醫護人員提供的健康宣教信息，以評估其是否理解醫療信息，從而使患者誤解信息的風險降至最低的教學策略[1-2]。腹膜透析（簡稱腹透）治療尿毒癥患者具有其獨特的優勢，可在家中進行，目前得到了越來越廣泛的應用。為提高患者自行腹膜透析操作的準確性及減少相關并發癥，本研究將視頻宣教結合回授法用于腹膜透析患者術后操作培訓中，取得了不錯的效果，現報告如下。

1.對象與方法

1.1 對象

采用便利取樣，選取2016年12月至2017年7月和2017年8月至2018年3月在某三級甲等醫院腎內科行腹膜透析置管術后的患者作為研究對象，納入標準：擬行腹膜透析置管術；有良好的溝通能力；知情自愿參加本研究。排除標準：有精神疾病；認知功能障礙。2016年12月至2017年7月收集的60例患者為對照組，其中男36例，女24例；年齡（51.5±12.3）歲；2017年8月至2018年3月收集的60例患者為實驗組，其中男33例，女27例；年齡為（50.6±13.9）歲；兩組患者的一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實驗組干預方法

1.2.1 成立健康宣教小組 護士長全面負責，成員包括腹透室負責人一名及專職護士四名，請腹透專職醫生擔任健康顧問，負責質量審核。護士長帶領腹透室負責人對護士進行回授法的統一培訓，以保證回授法的應用質量。小組成員在參考相關文獻的基礎上采用頭腦風暴制作培訓手冊及拍攝視頻。負責人檢查患者腹透置管術后理論、操作培訓落實的準確性，每月例會上分析及持續改進。

1.2.2 制作操作培訓的宣教手冊及視頻 健康宣教小組成員在參考腹膜透析SOP標準的基礎上，制作腹透操作培訓手冊和操作視頻，由護士長及腹透醫生共同審核。培訓手冊由2名小組成員負責制作，介紹腹透置管術后注意事項和可能出現的并發癥，如導管出口處感染、引流不暢、導管移位、腹膜炎等；腹膜透析操作標準化的重要性、步驟及其原理等。操作視頻由3名專職護士負責錄制，1名護士與患者合作演示腹膜透析操作的方法，另2名護士分別在旁語音說明及拍攝視頻，整套視頻包括出口處換藥、腹透換液操作的步驟及注意事項。其中腹膜透析換液是患者日后需長期執行的操作，具體六步驟：換液前準備、腹腔內液體引流、引流結束灌入透析液、灌入后分離、廢液處理、稱量記錄超濾量。

1.2.3 回授法的實施 專職護士按照培訓手冊依次介紹出口處換藥、腹透換液目的、操作方法及并發癥，邀請患者及家屬觀看視頻。實施回授法，具體實施分為3個步驟：（1）評估患者是否理解：請患者或家屬復述宣教內容、演示操作的步驟。耐心詢問評估患者對出口處換藥重要性的認識，換藥操作是否正確。（2）重視未掌握的節點：當患者或家屬的回答或操作有誤時，給予指正并反復陪練。（3）再次評估其是否掌握：請患者回答及演示先前錯誤的節點，評估是否準確，以強化正確的信息和行為。

1.3 對照組干預方法

專職護士在患者腹透置管前及術后進行口頭宣教，包括置管目的、并發癥、注意事項等知識及操作目的、重要性。術后護士在換藥、換液室內按照出口處換藥、換液的步驟依次向患者及家屬演示，并指導其能自行完成以上項目。

1.4 效果評價

（1）患者術后一個月返院復查時，觀察兩組患者的總體情況，患者或家屬腹透執行準確性的評價標準：包括操作及口述兩部分（總共100分），前者評估腹透的動作要領是否準確（出口處換藥加腹透換液的六步驟每項各占10分）；口述部分評估患者對操作重要性的認識、腹透操作并發癥及注意事項（每項各占10分）。專職護士評價其準確性，在80分以上為優，70～80分為良，60～70分為及格，低于60分為差。（2）患者術后三個月返院時跟進并發癥發生率，如：出口處感染、引流不暢等。

1.5 統計學方法

采用Excel 2007數據錄入整理核查后導入SPSS20.0軟件進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用非參數檢驗中的Mann-Whitney U檢驗，P＜O.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 實驗組采用視頻宣教結合回授法后，兩組患者的腹膜透析操作準確性比較，差異有統計學意義（P＜O.01），見表1。

表l 兩組患者腹膜透析操作準確性的情況（例）

2.2 試驗組腹膜透析相關并發癥的發生率明顯少于對照組，兩組患者總并發癥的發生情況的比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組患者導管相關并發癥比較[n（%）]

3.討論

視頻宣教結合回授法提高了患者腹膜透析操作的準確性，減少了相關并發癥。

腹膜透析是一項長期性的治療手段，通過植入腹透導管術是腹透的必要條件，腹膜透析管路的穩定性和維護及腹膜透析護士宣教是否成功直接影響腹透的效果[3]。腹膜透析相關性并發癥有出口處滲漏、引流不暢、導管移位、導管口感染及腹膜炎，其中最嚴重的并發癥是腹膜炎，患者自我護理能力的高低對并發癥的發生率有著重要的影響[4]。本研究結果顯示，實驗組腹透操作的準確性高于對照組（P＜0.01），分析原因可能與實驗組發放了腹膜透析并發癥防治手冊和專職護士演示操作，采用視頻宣教，畫面更直觀形象且腹透操作標準統一，不易受護士個人因素的影響。本研究在視頻宣教的基礎上結合回授法，使腹透操作準確性得80分以上的患者由原來的2例升至20例。