2017年宜昌市麻疹流行病學分析

佟薈 嚴毅 馬靜

（宜昌市疾病預防控制中心 湖北 宜昌 443000）

2005年我國通過了消除麻疹的決議[1]，隨著全國消除麻疹行動計劃逐步實施，為我市消除麻疹工作順利開展提供科學依據，現將我市2017年麻疹發病特征及防治對策分析如下。

1.資料與方法

1.1 資料

數據來自《中國疾病預防控制信息系統》的“麻疹監測信息報告管理系統”，免疫史依據兒童預防接種證和《湖北省免疫規劃信息管理系統》資料。疫情資料來自宜昌市疾控中心信息資料室。人口資料來源于宜昌市統計局。

1.2 檢測方法

按照《湖北省麻疹/風疹監測方案》要求，開展麻疹監測血清學檢測，麻疹早期血清IgM抗體檢測采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA），試劑為中國疾控中心病毒預防控制所國家實驗室提供，湖北省疾控中心統一下發，珠海海泰生物技術有限公司生產，有效期為2018年12月，宜昌市疾控中心麻疹網絡實驗室完成檢測。

1.3 暴發定義

根據我國實際情況，現階段麻疹暴發疫情定義為以下任一種情況：①以村、居委會、學校或其他集體機構為單位在10日內發生2例及以上麻疹病例；②以鄉（鎮、社區、街道）為單位10日內發生5例及以上麻疹病例；③以縣為單位，一周內麻疹發病水平超過前5年同期平均發病水平1倍以上。

1.4 是否為與疫苗相關

以《全國麻疹監測方案》病例分類條件為依據。

1.5 統計方法

運用Excel軟件對數據進行統計、作圖和分析處理。

2.結果

2.1 全市疫情概況

2017年，宜昌市報告麻疹發病7例（以居住地為準），均為實驗室確診病例，報告發病率為1.66/100萬，無死亡病例，比2016年下降22.22%。全市麻疹以散發為主，無爆發疫情，見圖1。

圖1 2016-2017宜昌市麻疹發病時間分布

2.2 流行病學特征

2.2.1 地區分布 2017年度13個縣（市、區）有5個縣（市、區）報告病例，覆蓋率為38.46%，以宜昌市城區病例為主，占85.71%；報告病例數較多的單位是：西陵區（2例）和伍家崗區（2例）；發病率最高前三位的分別是：猇亭區（0.66/100萬）、點軍區（0.95/100萬）和伍家崗區（0.85/100萬）；與去年同期相比，西陵區、伍家區、點軍區、猇亭區和遠安縣發病上升，當陽市、秭歸縣、夷陵區和長陽縣均有所下降，五峰縣、興山縣、宜都市和枝江市連續2年零報告。

2.2.2 年齡分布：2017年報告的病例為8～14月齡的兒童，最小年齡8月，報告最多的是14月齡，占病例總數的42.86%。均為散居兒童；性別分布：男2例，女5例，性別比為1∶2.5，女性多于男性。

2.3 免疫史分析

2017年全年共上報7例麻疹病例，常住人口6例，占85.71%，流動人口1例（為輸入性病例，來宜昌市居住僅一天時間），占14.29%。均為疫苗接種適齡兒童，有免疫史5人，均為1劑次，接種均為麻風二聯疫苗，接種疫苗發病的兒童中，有4例為接種后6～7天發病，不排除與疫苗相關；未種2人中1人為因病延遲，1人為雞蛋強過敏體質。均已建預防接種證及卡。

2.4 實驗室診斷

2017年全市13個縣市區共報告疑似麻疹病例42例，采送麻疹血清標本42份，其中麻疹IgM抗體陽性7人，陽性率為16.67%，風疹IgM抗體陽性1人，陽性率為2.38%。

3.討論

3.1 2017年湖北省麻疹發病175例，發病率為2.97/100萬，發病水平為歷史最低[2]，宜昌市2017年發病數在全省居后為第12位，發病率居后[2-1]，較2016年下降22.22%，麻疹發病水平雖然達到1951年有麻疹疫情報告以來的低水平，但距消除麻疹目標仍有差距。

宜昌市麻疹發病從臨床診斷、實驗室診斷和流行病學三方綜合分析，發病特點：①發病呈低齡化；②有明顯季節性，以春季為主，7月份發病開始沒有病例報告；③存在輸入性病例；④存在疫苗接種相關病例。

3.2 今年發病為8～14月齡低齡化態勢，7例病例均無發病前7～21天去過醫院病史，無醫院內交叉感染可能，這和宜昌市為加大麻疹防控力度，經市衛計委同意，將出疹性疾病患者統一歸口宜昌市傳染病醫院治療管理有關。嬰兒獲得母傳抗體水平較低，消失較快[3]，及時接種疫苗很有必要；在母傳抗體存在的情況下，麻疹疫苗不能有效地誘發肌體免疫力，因此對不滿12月齡的兒童的疫苗接種會導致較低的血清抗體陽轉率[4]，這對矛盾如何解決有待商榷。

實驗室檢測麻疹IgM抗體陽性7例中，明確接種免疫史的5例，均為疫苗適齡兒童，占發病總數的71.43%，均為接種1劑次，疫苗均為麻風二聯疫苗，2017年我市麻風二聯疫苗報告接種率為98.38%，接種人數為35978人，接種疫苗后發病點接種總人數的0.014%，其中有4例是接種疫苗后6～7天發病，占疫苗接種總人數的0.011%，按照《全國麻疹監測方案》病例分類是否為與接種疫苗相關的說明相符，一方面說明麻風疫苗的效果是肯定的，另一方面也說明麻風疫苗接種后接種后會發病，雖然發病率很低，但仍然對疫苗的安全性提出有待改進或優化的建設性意見。接種麻風二聯疫苗引起急性蕁麻疹有文獻報告[5]。

3.3 雖然我市多年來麻風二聯疫苗調查接種率均在95%以上，但離消除麻疹，人群保護性抗體水平達到有效控制麻疹還有一定距離，接種麻疹疫苗獲得的免疫力不能象自然感染野病毒那樣持久[6]，因此，對麻疹疫情實施風險評估，對疫情易于發生擴散，基礎免疫水平薄弱的地區，要提高麻疹監測質量，適時開展麻疹強化和查漏補種免疫活動；重視麻疹監測，對提高人群麻疹抗體水平，及時發現麻疹病例及時針對性進行處理并提出建議性意見有重要意義。