681名二級醫(yī)院注冊護士文化能力的現況調查

單蓉 陳鳴明（通訊作者） 林美 尹素榮

（上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院 上海 200438）

文化能力的定義及內涵，研究者從不同的角度進行詮釋。2003年Campinha-Bacote[1]將文化能力定義為護士持續(xù)努力以能與病人、家庭、社區(qū)在文化背景下有效工作的過程，提出了“ASKED”模式。隨著世界全球化，文化能力的發(fā)展日益重要。在歐美國家多元文化護理的相關研究及應用較為廣泛，我國雖得到了一定程度的關注及進步，但與國外相比仍存在相當的距離[2]。本研究旨在調查二級醫(yī)院注冊護士文化能力的現況，并分析其影響因素。

1.對象與方法

1.1 研究對象

應用便利抽樣法，2018年2月—2018年3月選取上海市6所二級醫(yī)院（1所二級甲等綜合醫(yī)院、1所專科醫(yī)院、4所二級乙等綜合性醫(yī)院）的注冊護士681名作為調查對象，在其知情同意前提下進行問卷調查。納入標準：自愿參加并取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書者；排除標準：實習生、進修生；拒絕加入本項研究的注冊護士。

1.2 方法

1.2.1 調查方法。采用問卷調查法。問卷由研究者發(fā)放，統一指導語向被調查者說明填寫方法，當場發(fā)放，當場回收。被調查者以無記名方式獨立填寫，由于本量表條目較多，本次研究要求被試者在30min內完成。共發(fā)放問卷700份，回收問卷686份，有效問卷681份，有效率為97.2%。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般資料調查表：內容包括性別、年齡、出生地、民族、文化程度、職稱、職務、工作年限、工作過的科室、工作過的醫(yī)院、目前科室、上海居住年限、宗教信仰、英語水平、第二外語、涉外服務經驗、國外進修經驗、多元文化培訓經驗。

1.2.2.2 注冊護士文化能力量表：該量表由馬麗莉、彭幼清[3]構建，適合我國國情，具有良好的科學性和可行性。它是以Campinha –Bycote的文化照護能力的理論、IAPCC-R量表為基石，結合國內外文獻、跨文化護理理論及循證護理理論，確定臨床護理人員文化能力量表的框架、涵義、維度及條目。量表包括7個維度，即文化知識（15條）、文化渴望（14條）、文化實踐（6條）、文化互動（10條）、文化經歷（12條）、文化意識（16條）、文化技能（11條），84個條目。總量表（同質性信度）Cronbach’s Alpha系數為0.978，各維度Cronbach’s Alpha系數為0.852～0.952，總量表分半信度為0.968，重測信度組內相關系數ICC為0.762。量表效度：內容效度CVI為0.93，結構效度通過因子分析得到7個累計解釋總方差63.045%的因子，7個因子所有條目的負荷值都在0.4以上。本研究Cronbach’s系數為0.937，條目采用Likert5級評分法，即“完全同意”“同意”“不確定”“不同意”“完全不同意”5級，計分方式為：正向陳述的題目5級相應分值為5分、4分、3分、2分、1分，反向陳述的題目則反向計分。各條目得分3分為中等水平，4分為較好，5分為好。注冊護士文化能力量表總分420分，得分越高，代表文化能力越好。

1.2.3 統計學方法：采用SPSS21.0統計軟件對數據進行分析。資料采用均數、標準差及構成比描述，采用t檢驗、方差分析，多元線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 研究對象一般資料

681名注冊護士中，年齡21～55歲，平均（32±8）歲，出生地上海市373名，外省市308名；漢族672名，少數民族9名。

2.2 二級醫(yī)院注冊護士文化能力得分情況

681名注冊護士文化能力總分及各維度均分得分情況，見表1。

表1 楊浦區(qū)681名注冊護士文化能力總分及各維度得分情況（分，）

表1 楊浦區(qū)681名注冊護士文化能力總分及各維度得分情況（分，）

維度 均分 總分文化互動 4.29±0.56 42.87±5.60文化實踐 4.21±0.62 25.25±3.73文化意識 4.18±0.50 66.83±7.93文化渴望 4.10±0.60 57.34±8.33文化技能 4.10±0.55 45.12±6.05文化經歷 4.02±0.65 48.25±7.79文化知識 3.85±0.62 57.79±9.28總分 28.75±4.10 343.46±42.67

2.3 二級醫(yī)院注冊護士文化能力單因素分析

不同人口學特征注冊護士文化能力得分比較，結果顯示，不同性別、文化程度、職務、工作過的科室、工作過的醫(yī)院、目前所在科室、宗教信仰、第二外語、有無國外進修經驗注冊護士文化能力得分無統計學意義（P＞0.05）；不同職稱、工作年限、上海居住年限、英語水平、有無涉外服務經驗、有無接受過多元文化護理課程的注冊護士文化能力得分均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護士文化能力單因素分析有統計學意義的變量（n=681）

2.4 二級醫(yī)院注冊護士文化能力多元回歸分析

以護士文化能力為因變量，將單因素分析有統計學意義的6個變量（職稱、工作年限、上海居住年限、英語水平、有無涉外服務經驗、有無接受過多元文化護理課程）作為自變量，進行多元回歸分析，結果顯示，英語水平、有無涉外服務經驗、有無接受過多元文化護理課程為影響護士文化能力的主要因素。見表3。

表3 影響護士文化能力的多元回歸分析

3.討論

3.1 二級醫(yī)院注冊護士文化能力現狀

本研究顯示：二級醫(yī)院注冊護士文化能力總體得分（343.46±42.67）分，處于中等水平。這可能與二級醫(yī)院注冊護士普遍文化水平較高有關，大專、本科及以上學歷的護士占91.78%；護師、主管護師以上職稱的護士占67.69%；工作6年及以上的護師占72.83%。本研究發(fā)現，職稱、工作年限與注冊護士文化能力顯示有差異性。因我國評定護理職稱都有相應的工作年限要求，職稱越高的護士通常工作年限長，護理經驗更加豐富，人生閱歷較多，溝通能力較強，對文化渴望能力高于年輕護士。其次，上海居住年限與護士文化能力也有相關性。分析原因與上海作為國際化大都市，已成為全國境外人員集聚較多的地區(qū)[4]，護士面對來自不同國家、不同地區(qū)、不同民族、不同文化背景的患者數量迅速增加，為滿足患者多元化的需求，對護士的文化能力就會有更高的要求。因此，職稱越高、工作年限越長、上海居住時間越長的注冊護士文化水平越高。

注冊護士各維度得分情況中文化知識維度得分最低，與馬麗莉的調查結果一致[5]。分析其原因：可能與多數護士未接受過多元文化教育及文化知識內容較廣有關，這些知識包括患者的健康相關信仰、文化背景、價值觀和他們的世界觀。文化知識是一個尋找并獲得有關不同文化、不同民族群體信息和學習語言的能力。因此，在護理臨床實踐中，護士應首先對患者進行文化評估，在全面評估的基礎上才能計劃建立以知識、互相尊重和健康照顧者和與患者之間協商為基礎的與文化一致及文化敏感性照顧[6]。

3.2 二級醫(yī)院注冊護士文化能力的影響因素分析

3.2.1 英語水平本調查顯示，英語水平是影響護士文化能力的重要因素（P=0.006）。本研究發(fā)現英語四級及以上的護士文化能力高于三級以下的護士。與馬麗莉、江會[5]研究對照，浦東新區(qū)68.63%注冊護士的英語水平為三級以下，而二級醫(yī)院87.5%注冊護士的英語水平為三級以下，英語水平較低。有研究表明，浦東近幾年外籍患者的增幅已達307.29%[7]，可能與浦東外籍患者的大幅增多有關。而二級醫(yī)院由于受醫(yī)院等級因素影響，外籍患者較少，護士進行英語交流的機會很少。但隨著我國加入WTO，護理行業(yè)日趨國際化，社會對護理人才的需求不僅限于掌握高水平的專業(yè)知識，還必須具備高水平的外語交際能力。根據相關調查也顯示[8]，護士英語口語及護理專業(yè)英語是影響臨床護患溝通的重要因素。因此，護理管理者要提高對專業(yè)英語的重視程度，認識并營造學英語、用英語的良好環(huán)境。

3.2.2 有無涉外服務經驗有無涉外服務經驗是影響護士文化能力的影響因素（P=0.029）。本調查顯示：二級醫(yī)院有涉外經驗的護士僅有3.8%，涉外護士外語口語好、有國外生活經歷及接觸過異文化背景患者的護士在護理外籍或是異文化患者時會更自信，同時能更好的理解患者的一些文化差異性照護需求如飲食、隱私保護等[8]。同時，涉外護理專業(yè)畢業(yè)的學生與普通高職護生相比，應具備更高的綜合素質，同時擁有一定國際競爭力[9]。近年來，我國護士學歷雖有所提升，但中專、大專層次的職業(yè)教育人員仍是我國護理隊伍的主體[10]，因而注重高職涉外護理人才的培養(yǎng)是提升我國護理整體文化水平的關鍵。

3.2.3 有無接受過多元文化護理課程是影響護士文化能力的影響因素（P=0.009）。本調查顯示：二級醫(yī)院有高達82.1%的注冊護士未接受過多元文化護理課程，表明護士的多元文化護理認知水平不高，多元文化知識匱乏，存在著難以滿足病人多元文化需求的狀況。20世紀90年代，我國僅在部分高校的護理學院開設了多元文化護理課程，且大量的醫(yī)學專科學校尚未開設，接受這方面教育的護士仍甚少[11]，同時臨床繼續(xù)教育和培訓也甚少，因此加強護士多元文化護理的培訓是目前臨床中解決多元文化沖突的關鍵。鑒于上述現狀，我國臨床繼續(xù)教育課程可增設“多元文化護理”的相關課程，根據在職護士的特點采用錄像和多媒體、國際交流、經驗交流、專題講座和觀摩培訓等多種方式進行學習，結合臨床護理管理和護理工作的實際需要，有針對性地進行相應內容的專題講座[12]，以提高護士的多元化護理能力，提供與病人文化一致的健康照護。

4.結論

綜上所述，提高護士文化能力的理論和實踐能力迫在眉睫，這也是提供優(yōu)質護理服務必不可少的重要因素。本研究顯示二級醫(yī)院注冊護士的文化能力得分良好，其中7個維度中文化知識得分最低。因此，護士應掌握有關文化的內容，培養(yǎng)實施多元文化護理的能力，加強臨床護士多元文化護理應用技能的培訓，多組織護士開展多元化護理的研討交流、知識講座，積極鼓勵護士參加繼續(xù)教育，提高學歷及英語水平，有條件的情況下定期為護士提供外出學習的機會，以提供適合病人文化背景的護理，滿足病人的文化需求。本研究因時間和經濟的限制，選取樣本量尚顯不足，在今后的工作中有待進一步研究。