加減桂枝芍藥知母湯治療類風濕關節炎臨床觀察

王晉英

（太原侯麗萍風濕骨病中醫醫院 山西 太原 030000）

引言

類風濕關節炎的臨床癥狀主要表現為關節疼痛、僵硬、腫脹等，其病因至今尚不明確，通常女性的發病率要高于男性。臨床上治療類風濕關節炎當中，可以藥物治療、手術治療等。在藥物治療中則多使用免疫制劑，如甲氨蝶呤等[1-2]。而在中醫當中，類風濕關節炎則屬于“尪痹”的范疇，并且有其辯證分型，因此治療方法有所不同。就類風濕關節炎的治療，本院此次則主要觀察以加減桂枝芍藥知母湯治療的效果，故選取了2014年3月—2017年3月138例患者進行了觀察，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月—2017年3月期間收治的138例類風濕關節炎患者為觀察對象，所選患者隨機分為對照組和治療組（各68例）。對照組患者中，男女患者分別為11例、57例，平均年齡為51.8±6.7歲，平均病程為42.4±5.9個月；治療組患者中，男女患者分別為12例、56例，平均年齡為51.9±6.8歲，平均病程為43.2±6.1個月。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

患者入選標準：所選患者均符合美國風濕病學會以及《中藥新藥治療類風濕關節炎臨床觀察指南》對類風濕關節炎的診斷標準；患者年齡在18～65歲范圍內。

排除標準：合并嚴重心、肝、腎等功能障礙者；嚴重關節畸形者；對本次選用藥物不耐受者。

1.2 方法

對照組患者采用西藥治療，治療方法如下：口服甲氨蝶呤（江蘇盛迪醫藥有限公司，國藥準字H32024655），劑量為10mg/次，一周一次；口服雷公藤多苷片（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字Z31020415），劑量按照患者體重每千克1～1.5mg每天，分3次服用。

治療組患者采用中醫治療，主要服用桂枝芍藥知母湯，并依據患者情況進行加減用藥。桂枝芍藥知母湯的主要成分為麻黃、甘草、炮附子各為5g，生姜、白術、芍藥以及防風各為7g，桂枝10g，知母60g。以上藥物均以浸泡于水中30分鐘，并選用制川烏進行煎煮 煎煮后的汁水與上述藥物進行煎煮，取汁200ml，分別于早晨和晚上服用，每天1劑。若患者為上肢關節疼痛，則可加獨活6g，若患者為下肢關節疼痛可加川牛膝7g；若患者為關節紅腫，則可加金銀花7g，連翹片6g。

以上兩組患者的治療，共進行3個月。

1.3 療效判斷標準

對兩組患者進行DAS28量表評估，觀察和判斷患者關節腫脹、壓痛等各項情況。在DAS28量表評估的基礎上，進行臨床療效的評估，若患者的DAS28評分下降＞1.2，癥狀消失明顯，則為顯效；若DAS28評分下降為0.6～1.2，癥狀有所還緩解則為有效；若DAS28評分下降＜0.6，癥狀無明顯改善，則為無效。與此同時，觀察患者治療期間發生的不良反應。

1.4 統計學意義

應用SPSS20.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者DAS28評分

依據DAS28評分統計，兩組患者的評分均有不同程度的下降，其中治療組患者DAS28評分下降更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者DAS28評分對比

2.2 兩組患者臨床療效

在DAS28評分基礎上，根據觀察統計，治療組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比

2.3 兩組患者不良反應

依據觀察，治療期間，對照組患者出現嘔吐3例，頭痛1例，腹脹2例，治療組未出現不良反應。

3.討論

在中醫當中，類風濕關節炎屬于“尪痹”的范疇，引起類風濕關節炎的外因多與患者受到風、寒、濕等的侵襲有關，中醫依據該病癥不同分期進行辯證論治，其中患者若為寒熱錯雜證則多以桂枝芍藥知母湯治療，以祛風散寒、清熱化濕，達到治療效果[3]。關于類風濕關節炎桂枝芍藥知母湯治療的效果，本院此次進行了觀察。

此次觀察當中，主要將桂枝芍藥知母湯與西藥甲氨蝶呤聯合雷公藤多苷片治療進行對比，依據觀察結果顯示，患者經過加減桂枝芍藥知母湯治療，DAS28評分下降更為明顯，臨床療效高于對照組，且患者無不良反應，與西藥治療的患者對比，差異有統計學意義。

綜上所述，以加減桂枝芍藥知母湯治療類風濕關節炎的臨床效果顯著，因此值得在臨床中應用。