中醫(yī)辨證分型聯(lián)合苦味葉下珠治療低病毒載量慢性乙型病毒性肝炎的臨床研究

劉旭凌 張潔 陳建杰 李季

（1上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院 上海 200062）

（2上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 上海 201203）

低病毒載量慢性乙型病毒性肝炎的發(fā)病原因是乙型肝炎病毒的產(chǎn)生，疾病的傳播類型是血液傳播，具有多種臨床表現(xiàn)癥狀[1]，臨床上應當加強對其的充分診治，在中醫(yī)的判斷范疇上也將其歸入到痞滿、黃疸、與脅痛的范圍之內(nèi)[2]。本文特選取本院收治的80例低病毒載量慢性乙型病毒性肝炎作為此次研究對象，具體分析內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本文研究過程中以我院自2017年1月至2018年6月以來收治的80例低病毒載量慢性乙型病毒性肝炎患者作為研究對象，患者有乙型肝炎或HBsAg陽性史超過6個月，可診斷為慢性HBV感染。入選標準（1）不符合西醫(yī)抗病毒治療的適應證的慢性乙型肝炎患者且HBV-DNA≥0.5×103拷貝/ml；排除標準（1）年齡18歲以下或65歲以上者；（2）西醫(yī)診斷為重型肝炎或其他因素所致肝炎；（3）合并其它肝炎病毒感染及各種原因引起的肝硬化者；（4）伴有心、腎、肺、內(nèi)分泌、血液、代謝及胃腸道嚴重原發(fā)病者；或精神病患者；（5）孕婦或哺乳期婦女。

按照治療方法不同分為對照組及治療組，兩組各40例，對照組：男患者22例，女患者18例，年齡（31～69）歲，平均年齡（46.22±3.18）歲；治療組：男患者19例，女患者21例，年齡（30～67）歲，平均年齡（47.03±3.19）歲。兩組患者的臨床資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予中藥辨證分型治療方式，治療組給予葉下珠片聯(lián)合辨證分型治療方式，苦味葉下珠由大理白族自治州中藥制藥有限公司提供，國藥準字Z20026219。根據(jù) “慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證規(guī)范和療效評價體系”第一階段的研究結果所制定的“慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證規(guī)范”，進行辨證分型。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果。顯效：癥狀、體征明顯改善，量表癥狀積分＞70%；有效：癥狀、體征好轉，量表癥狀積分＞50%；無效：癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，量表癥狀積分＜30%。采用尼莫地平法進行中醫(yī)療效評價。

觀察兩組患者的中醫(yī)癥候學，包括中醫(yī)癥狀與體征。觀察兩組患者的生活質(zhì)量與慢性肝病特異性。

生存質(zhì)量量表：中醫(yī)癥候積分量表、健康調(diào)查簡表（SF-36）、慢性肝病量表（CLDQ）。

治療為12個月。中醫(yī)癥候學、西醫(yī)療效標準、生存質(zhì)量量表觀察時點分別為0月、3月、6月、9月、12月。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料用均數(shù)±標準差（D）進行統(tǒng)計描述。計數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗進行比較。統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗，P值≤0.05認為差異具統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效情況

治療組患者的臨床來療效95.00%（38/40）明顯高于對照組患者的臨床療效80.00%（32/40），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者其他指標情況

治療組患者中醫(yī)癥候積分、生活質(zhì)量與慢性肝病特異性評分等指標上均比對照組患者表現(xiàn)更為理想，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者其他指標比較（）

表2 兩組患者其他指標比較（）

對照組 40 2.12±0.36 24.41±0.41 27.41±0.23治療組 40 2.04±0.51 32.12±0.21 21.12±0.42 t/8.485 5.632 11.695 P/0.002 0.023 0.001

3.討論

乙型肝炎病毒（HepatitisB virus,HBV）可引起急、慢性肝炎或肝硬化、原發(fā)性原發(fā)性肝癌等相關疾病。根據(jù)2013年7月世界衛(wèi)生組織的報道,全球有2.4億多人患有慢性肝臟感染疾病,每年約有60萬人死于急性或慢性乙型肝炎。目前對于本病的治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化和對癥治療，其中對于抗病毒治療目前現(xiàn)代醫(yī)學認為是治療的關鍵，使用的抗病毒治療藥物主要為干擾素及核苷類似物[3]。中醫(yī)通過辨證論治，達到抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、改善臨床癥狀的作用，所以對于中西醫(yī)結合治療慢性乙型肝炎而言，中醫(yī)中藥起到一定的“增效減毒”的作用[4]。葉下珠又名珍珠草性味甘、苦、涼，入肝、肺兩經(jīng),有平肝清熱 、利水解毒之功,對肝損害有保護作用，甚至在預防肝癌方面發(fā)揮一定作用。

綜上所述，苦味葉下珠治療低病毒載量慢性乙型病毒性肝炎能夠取得比較理想的治療效果，為臨床治療提供重要意義。