“膝痛寶”解剖型中藥護膝在膝關節(jié)急性損傷快速功能康復中的應用
——附40例臨床觀察

曾偉清 唐剛健 楊斌（通訊作者） 靳嘉昌 柴晟 呂青 車小喬 徐智強

（廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 桂林 541002）

急性膝關節(jié)損傷是骨科臨床的常見病，因膝關節(jié)解剖結構及損傷機制復雜， 因而全面準確的診斷和及時、合理的治療對膝關節(jié)損傷后關節(jié)功能的恢復有重要價值[1]。我科對40例急性膝關節(jié)損傷患者采用“膝痛寶”治療，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年3月期間在我院門診收治120例膝關節(jié)急性損傷患者，其中男71例，女49例；年齡13～61歲，平均31.2歲；左膝34例，右膝86例，病程3h至15d，平均48.2h。本研究所有患者知情同意，經醫(yī)院倫理學委員會批準。隨機分為膝痛寶組、跌打膏組、護膝組，每組40例，三組患者性別、年齡及病程等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據臨床癥狀及影像學檢查均確認為膝關節(jié)急性損傷，患者局部有發(fā)熱、腫脹、疼痛，關節(jié)活動受限，膝關節(jié)多呈曲屈狀態(tài)，疼劇難以行走，MRI考慮為半月板損傷、韌帶損傷、軟骨損傷等，X線檢查骨質均無異常。

1.3 排除標準

排除皮膚有破損，或MRI檢查示交叉韌帶或側副韌帶斷裂，關節(jié)面骨折、肌腱斷裂、髕骨脫位等有明確手術指征或合并有影響本治療療效觀察疾病的患者。

1.4 方法

膝痛寶組：即解剖型護膝與我院跌打郁金膏（內置）相結合治療；跌打膏組：單純跌打郁金膏（制劑號Z03060017）治療；護膝組：傳統護膝制動。三組治療時前三天分別口服非甾體類抗炎藥雙氯芬酸鈉膠囊（批號：國藥準字H20100590）75mg bid，3天后改為75mg qd。盤龍七片（批號：國藥準字：B01009508）每次3粒，每日3次，口服一周。

1.5 隨訪及評估

治療后每1～2周門診復查一次，平均隨訪6.6個月（5～8個月），于治療前、治療5周、末次隨訪時時后使用Lysholm評分[2]評估治療療效，評估患肢功能恢復情況；6周時比較大腿周徑，觀察肌肉萎縮情況。Lysholm評分＞90分為優(yōu)，70～90分為良，＜70分為差。

1.6 統計學分析

2.結果

跌打膏組：2例皮疹，2例大腿肌肉萎縮，2例行活動交鎖后行關節(jié)鏡手術，優(yōu)良率90%；護膝組：5例關節(jié)僵硬，5例大腿肌肉萎縮，其中1例行關節(jié)鏡松解，1例行關節(jié)交鎖行關節(jié)鏡手術，優(yōu)良率70%；膝痛寶組：優(yōu)良率100%。膝痛寶組治療后Lysholm評分、預防大腿肌肉萎縮優(yōu)于護膝組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1、表2。

表1 膝痛寶組與跌打膏組治療前后Lysholm評分、大腿周徑的比較（）

表1 膝痛寶組與跌打膏組治療前后Lysholm評分、大腿周徑的比較（）

注：治療前與跌打膏對照組比較，1）P＞0.05；治療后與跌打膏對照組比較，2）P＞0.05。

組別 Lysholm評分大腿周徑治療前 治療5周 末次隨訪 治療前 6周時 末次隨訪膝痛寶組 47.2±2.8 81.7±2.1 87.7±2.1 38.86±2.21 38.76±2.08 38.96±2.55跌打膏組 46.7±2.5 80.0±2.5 85.2±2.8 38.67±2.13 37.87±2.63 38.01±2.52 t值 1.221 8.285 2.117 2.111 12.056 3.136 P值 0.3171） 0.105 0.1142） 0.5021） 0.0512） 0.125

表2 膝痛寶組與護膝組治療前后Lysholm評分、大腿周徑的比較（）

表2 膝痛寶組與護膝組治療前后Lysholm評分、大腿周徑的比較（）

注：治療前與護膝對照組比較，1）P＞0.05；治療后與護膝對照組比較，2）P＜0.05。

組別 Lysholm評分大腿周徑治療前 治療5周 末次隨訪 治療前 6周時 末次隨訪膝痛寶組 48.2±2.8 81.7±2.1 87.7±2.1 38.86±2.21 38.76±2.08 38.96±2.55跌打膏組 48.7±2.1 70.6±2.2 75.2±5.1 38.49±2.11 36.15±2.10 37.77±2.85 t值 1.581 9.226 5.257 3.176 10.216 8.521 P值 0.4181） 0.0002） 0.000 0.3121） 0.0012） 0.005

3.討論

隨著醫(yī)學的高速發(fā)展，膝關節(jié)急性損傷的治療方案也層出不窮，有傳統的開放手術治療、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療、射頻消融術治療、傳統中醫(yī)藥針灸治療、以及現代功能康復訓練等治療。目前，急性膝關節(jié)損傷治療目前并無統一治療的金標準，當波及膝關節(jié)面平整或嚴重影響膝關節(jié)穩(wěn)定時多建議手術治療，臨床治療以盡可能恢復膝關節(jié)的解剖結構及膝關節(jié)功能為主。

綜上所述，在排除明確手術指征的條件下，盡早地進行現代的、綜合的系統康復治療，對膝關節(jié)損傷患者的關節(jié)活動范圍、肌肉力量、步行、日常生活和體育活動等功能的改善至關重要[3]。膝痛寶解剖型中藥護膝根據髕骨周圍肌群解剖關系及膝關節(jié)急性損傷的力學特點而設計，在護膝上有中藥夾層，根據受傷機制及部位放置膏藥，利用夾層固定牢靠，不易脫落，且在膝內外側均有碳纖維材料支撐，且在有限固定的基礎上，可進行早期功能恢復鍛煉，避免肌肉萎縮及膝關節(jié)僵硬，本課題通過短期臨床觀察，具有操作簡便，靈活性強，恢復快，近期臨床療效滿意，但存在臨床觀察時間短，樣本數據少的不足。