綜合護理干預預防重癥醫學科機械通氣相關性肺炎的臨床觀察

李梅 李晶 梁夷鳳 張秋敏 侯宜靜 (通訊作者）

（1江蘇省豐縣人民醫院重癥醫學科 江蘇 徐州 221700）

（2江蘇省豐縣人民醫院院感科 江蘇 徐州 221700）

（3江蘇省豐縣人民醫院心內科 江蘇 徐州 221700）

機械通氣相關性肺炎又稱呼吸機相關性肺炎，是指在進行機械通氣48h后，患者出現肺部感染，是重癥醫學科給予機械通氣后發生率較高的一類并發癥，該并發癥的發生明顯加重患者的病情，延長其住院時間[1]。本次研究選取2016年5月—2018年5月在醫院重癥醫學科接受機械通氣的92例患者作為對象，探討綜合護理干預在重癥醫學科機械通氣相關性肺炎預防中的應用效果，現闡述如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2016年5月—2018年5月在醫院重癥醫學科接受機械通氣的92例患者作為對象，根據患者入院時間的先后順序進行分組，對照組中男性患者26例，女性患者20例，年齡在26～64歲之間，平均年齡（45.23±1.28）歲；文化程度：大專及以上學歷22例、大專以下學歷24例；觀察組中男性患者25例，女性患者21例，年齡在25～75歲之間，平均年齡（45.22±1.27）歲；文化程度：大專及以上學歷患者20例、大專以下學歷患者26例。兩組在年齡、文化程度、性別方面，統計學無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規護理、心理干預以及健康知識宣教，指導患者進行休息，合理飲食，對患者口腔內的分泌物及時清除，并給患者清洗口腔，遵循醫囑合理用藥，進行止咳、化痰，有效糾正電解質紊亂。

1.2.2 研究組：常規護理+綜合護理，主要包括：

1.2.2.1 成立綜合護理干預小組，針對重癥監護病房的特點，制定詳細的護理方案，定期組織小組的成員進行相關的培訓，主要培訓的知識有重癥監護行機械通氣患者重點關注事項，出現機械通氣相關性肺炎可能原因，臨床護理的重點事項。

1.2.2.2 心理干預：在患者處于清醒狀態下對患者的心理狀況進行評估，了解患者負面情緒，根據患者的心理狀況給予護理干預；詳細給患者講解疾病的特點，對伴有負性情緒患者給予積極的疏導，幫助患者處于輕松的狀態；給患者介紹插管術的工作特點，說明在治療過程中可能出現的并發癥，幫助患者做好心理準備。

1.2.2.3 呼吸道管理

（1）嚴格操作規程，加強無菌觀念。

（2）重癥醫學科空氣、醫務人員的手衛生管理及呼吸機管路的管理。呼吸機管路可能存在細菌，護理人員需定期進行清潔管理，定期更換呼吸機管路， 預防定值細菌及直接種植細菌污染。

（3）吸痰的管理。根據患者的病情及痰液的性質進行吸痰。控制氣囊的壓力，使用最小漏氣技術，充入的氣體量剛好能滿足患者呼吸時不會聞到漏氣聲，且在從氣囊中抽出0.2～0.3ml氣體；根據患者痰液的粘稠度調整濕化液量，患者的黏液濃稠表明氣道濕化不足，需進行霧化吸入治療，應用沐舒坦稀釋痰液；根據患者的病情適當進行吸痰，且嚴格按照操作規程進行。呼吸機管路可能存在細菌，護理人員需定期進行清潔管理，定期更換呼吸機管路，一般每周一次，定期進行病原微生物培養，正確給予感染防控。

1.3 指標觀察[2]

對比兩組患者機械通氣相關肺炎的發生率、各項炎癥因子指標；患者在重癥醫學科的住院時間和總住院時間。

1.4 統計分析

將本次研究所得數據全部輸入SPSS19.0軟件中，將數據實施系統分析，數據的平均值用（）表示，組間數據的用檢驗t值，當數據所得的P值＜0.05時，表示本次研究所得數據的統計學有意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者機械通氣相關肺炎的發生率、各項炎癥因子指標

與對照組比較，研究組患者出現機械通氣相關肺炎的發生率低，各項炎癥因子指標低，且組間差異明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者機械通氣相關肺炎的發生率、各項炎癥因子指標對比

2.2 兩組患者住院時間比較

研究組患者在ICU天數和總住院天數比對照組少，組間差異明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者住院時間比較（，d）

表2 兩組患者住院時間比較（，d）

對照組 46 12.21±1.23 19.06±1.38研究組 46 7.10±1.02 10.85±1.02 P值 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

在重癥醫學科，呼吸機是使用頻率較高的一類醫療器械，患者出現機械通氣相關性肺炎的發生率較高，可能原因是患者大多伴有基礎疾病，自身的體質較差，肺功能較為低下，對外界病原菌的抵抗力較低[5]。有研究顯示[4]在護理過程中，通過綜合護理干預，對機械通氣的相關肺炎知識進行詳細的講解，總結多年的護理經驗，指導護理人員密切關注導致呼吸機相關肺炎的因素。護理過程中嚴格遵循無菌操作，規范洗手，強化消毒隔離觀念；給予隔離措施。加強人工氣道的護理，避免反復插管，盡量縮短機械通氣時間；定期檢測高危人群，強化基礎護理，定時翻身拍背，可利用胸部物理治療，促進痰液的排出。在護理過程中給予最小漏氣技術，有助于降低黏膜損傷率。根據患者痰液的粘稠度，來判斷患者是否濕化不足，痰液濃稠患者給予排痰法，濕化不足患者，給予適當的痰液稀釋，常見的排痰法是三步排痰，取得較高的臨床應用效果[6-7]。

綜上所述，應用綜合護理干預能明顯降低重癥醫學科機械通氣相關性肺炎發生率，有助于患者病情快速恢復，值得臨床推廣。