降低介入術(shù)后留置尿管置管率

蔡永勤 郭武鵬

（平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 河南 平頂山 467000）

品管圈就是由相同、相近或互補性質(zhì)的工作場所的人們自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化的方面所發(fā)生的問題及課題。我們科室2018年3月1日—2018年8月15日開展了以“降低介入術(shù)后留置尿管置管率“為主題的品管圈活動，達(dá)到了預(yù)期效果，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料和方法

1.1 一般資料

調(diào)查2018年3月1日—2018年3月21日在我科進行首次介入手術(shù)治療患者40例（活動前），年齡38～79歲，平均年齡64.3歲，男31例，女9例。調(diào)查2018年6月15日—2018年7月7日在我科進行首次介入手術(shù)[1]治療的患者40例（活動后），年齡33～82歲，平均年齡61.5歲，男33例，女7例。兩組患者一般資料沒有明顯差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的成立 品管圈成立于2016年9月，護士長任輔導(dǎo)員，圈長1名，副圈長1名，圈員6名。其中副主任護師1名，主管護師3名，護師5名。

1.2.2 現(xiàn)狀把握和目標(biāo)設(shè)定 把在我們科室2018年3月1日—2018年3月21日首次進行介入術(shù)后留置尿管的患者資料進性分析，共有介入手術(shù)患者40例，留置尿管有9例，置管率為22.5%。見表1。

表1 介入術(shù)后患者留置尿管原因查檢

介入術(shù)后進行留置尿管的9例患者中，術(shù)前未進行排便練習(xí)共有8次，占30.8%；術(shù)后護士未及時疏導(dǎo)患者緊張情緒共有7次，占26.9%；擔(dān)心自己隱私暴露共有6次，占23.1%，根據(jù)80/20法則，得出的最主要原因是前三項，為此，我們將前三項作為我們改善的重點。根據(jù)就計算公式，我們得出目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善幅度）=22.5%-22.5%×56.56%=9.8%

1.2.3 要因分析：通過運用頭腦風(fēng)暴法、魚骨頭分析法，從“人、環(huán)境、法“三方面進行分析，繪制魚骨圖，見圖1。

圖1

1.2.4 對策實施：（1）針對介入術(shù)前未進行床上排便練習(xí)，分別制定以下對策并實施：提前選擇合適的排便器，并告知患者正確的使用方法；手術(shù)前告知患者介入手術(shù)的流程，術(shù)后可能發(fā)生的情況以及注意事項；反復(fù)訓(xùn)練患者床上排尿排便，使患者更迅速的適應(yīng)床上大小便。（2）針對術(shù)后未及時疏導(dǎo)患者緊張情緒，我們分別制定了以下對策并實施：及時鼓勵患者術(shù)后自行排尿，調(diào)動患者的排尿意識；告知患者誘發(fā)排尿的方法，如聽聽水管的流水聲，刺激肛門，輕輕叩擊下腹部靠近會陰處，溫敷下腹部；告知患者尿潴留的解決措施，進行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。（3）針對擔(dān)心自己隱私暴露，我們制定出相應(yīng)措施并實施如下：盡量安排介入術(shù)后的患者住進單間；病人排尿時，盡量請病房無關(guān)人員暫時回避，給患者創(chuàng)造一個隱蔽的空間；適當(dāng)?shù)恼{(diào)整治療、護理時間，使病人安心排尿。

2.結(jié)果

2.1 有形成果

目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%=（22.5%-7.5%）/（22.5%-9.8%）=118%，從目標(biāo)達(dá)成率來看，說明了我們所采取的對策有效，介入術(shù)后留置尿管留置率有了大幅下降。通過這次品管圈活動，我們科介入術(shù)后留置尿管置管率顯著下降，由改善前的22.5%降低到改善后的7.5%。見表2。

表2 改善前后介入術(shù)后留置尿管置管率對比

2.2 無形成果

通過這次品管圈活動，圈員對QCC手法有了一個更加全面的認(rèn)識，特別是增加了我們團隊的精神和凝聚力，也讓圈員之間的溝通變得更加順暢，提高了我們每一個人的思考能力，讓我們在以后的工作中，能夠以一個更加積極的心態(tài)去面對各種困難。見圖2。

圖2 無形成果雷達(dá)圖

3.討論

改善前，我們查驗了40例介入術(shù)后的患者，有9例留置尿管，置管率為22.5%，其中術(shù)前未進行排便練習(xí)發(fā)生8次，術(shù)后護士未及時疏導(dǎo)患者緊張情緒發(fā)生7次。擔(dān)心自己隱私暴露發(fā)生6次，我們以這三項作為改善重點，實施對策后，40例介入術(shù)后患者只有3例留置尿管，置管率為7.5%，其中術(shù)前未進行排便練習(xí)發(fā)生3次，術(shù)后護士未及時疏導(dǎo)患者緊張情緒發(fā)生2次。擔(dān)心自己隱私暴露發(fā)生1次。通過改善前后對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。通過品管圈活動，不僅降低了患者介入術(shù)后排尿困難的痛苦，也使小組成員利用品管圈工具解決工作困難的能力有了很大的提高。