靜脈留置針在兒科護(hù)理的臨床應(yīng)用與觀察

余勤

（四川省瀘州市龍馬潭區(qū)胡市中心衛(wèi)生院 四川 瀘州 646603）

靜脈留置針又稱套管針，是頭皮針的換代產(chǎn)品，具有操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、留置時(shí)間長(zhǎng)并且不易穿破血管等優(yōu)點(diǎn)[1]。從而被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是在兒科，由于兒科患者外周靜脈細(xì)，且兒科患者好動(dòng)，很難像成人一樣配合，因此頭皮針會(huì)非常容易將血管穿刺，增加穿刺次數(shù)，損傷靜脈血管。留置針的應(yīng)用能有效的保護(hù)了患兒靜脈，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了工作效率，更受廣大患兒家屬的歡迎[2]。但是留置針是一次性耗材，屬于自費(fèi)項(xiàng)目，由于我院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，面向的主要是農(nóng)民患者，有的經(jīng)濟(jì)困難，不愿意選擇使用留置針，有的家長(zhǎng)覺得患兒洗澡要沾水，怕麻煩，不方便等，針對(duì)以上情況，耐心的做好解釋及科普宣教，積極指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)配合。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院兒科2018年1月到2018年3月期間的住院并使用靜脈留置針護(hù)理的患兒50例，其中男性患兒20例，女性患兒30例，由于我院是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，沒有新生兒科，患兒年齡一般都在3～7歲之間，住院時(shí)間在1～2周。留置針統(tǒng)一使用蘇州靈巖醫(yī)療科技股份有限公司的Y-B型，參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為24G×0.75"，0.7×19mm，19ml/min，留置時(shí)間72～96小時(shí)。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 對(duì)照組采用常規(guī)的靜脈穿刺護(hù)理方法，在每次穿刺前都進(jìn)行常規(guī)的體征檢查、藥物皮試等，在完成靜脈輸液后，護(hù)理人員將針拔掉。研究組采用靜脈留置針護(hù)理，在操作前向家屬闡述靜脈留置針的應(yīng)用目的和優(yōu)點(diǎn)，做好解釋工作，取得家屬的同意，穿刺前讓患兒取平臥位或頭偏向穿刺部位的對(duì)側(cè)，選擇合適的血管，宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣，關(guān)節(jié)部位以及有炎癥，疤痕，硬結(jié)等處的靜脈。扎好止血帶，消毒其穿刺部位，消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺，右手持針以15～30°角度進(jìn)針直刺血管，見回血后降低穿刺角度順靜脈方向在緩慢進(jìn)針，確保軟管在血管內(nèi)。左手拔針芯的同時(shí)，右手將套管平行慢慢慢送入靜脈，退針時(shí)速度要慢一點(diǎn)，以防套管針隨著枕芯一起滑出血管外。

1.2.2 加強(qiáng)健康教育 留置針具有柔軟而且有彈性的特點(diǎn)，不易穿透血管，并且留置時(shí)間長(zhǎng)，避免反復(fù)穿刺給患兒帶來痛苦恐懼及靜脈損傷。小兒易動(dòng)、不配合及血管細(xì)容易給穿刺造成失敗，希望家長(zhǎng)配合。穿刺成功后置換期間，交代患兒及家長(zhǎng)注意穿刺處肢體避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成局部疼痛，留置針脫落，導(dǎo)管堵塞等，同時(shí)避免局部沾水，保持干燥，以免引起感染等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.2.3 常見并發(fā)癥及預(yù)防 在護(hù)理期間，應(yīng)及時(shí)觀察有無皮下出血及靜脈炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)并及時(shí)正確處理。皮下出血主要由于穿刺不當(dāng)，拔針后按壓時(shí)間短所致，因此應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，提高一次性穿刺成功率。靜脈炎是由于物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管壁的刺激而導(dǎo)致血管壁炎癥的表現(xiàn)，主要與靜脈穿刺部位靜滴藥物及留置針的封管技術(shù)有關(guān)，因此在操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，輸入刺激性藥物前后用生理鹽水進(jìn)行沖洗。由于并發(fā)癥發(fā)展原因復(fù)雜，要及時(shí)做好日常觀察及預(yù)防護(hù)理，就可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高留置針使用率及成功率。

1.3 觀察指標(biāo)

患兒對(duì)護(hù)理工作滿意度采用市護(hù)理質(zhì)控中心下發(fā)的住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患而住院時(shí)間對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分為（89.67±6.12）分， 對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分為（72.13±5.24）分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.036，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

置管堵塞及外滲等方面也均差異具有顯著，而在靜脈炎方面中可能是由于本次研究樣本量比較小，在這一并發(fā)癥中兩組患者發(fā)生率相當(dāng)。詳見表1。

表1 兩組靜脈置管后異常情況的發(fā)生率

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，近幾年靜脈留置套管針輸液作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已被廣泛的用于臨床。其操作簡(jiǎn)單、方便、安全，不僅可以避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦,也可保護(hù)穿刺的靜脈,同時(shí)也為搶救患者開放一條靜脈通道,可以及時(shí)給藥,保證輸液、輸血等搶救的需要，尤其在兒科更是廣泛應(yīng)用。由于兒科患兒年齡小又十分頑皮，活潑好動(dòng)，因此增加了治療難度，同時(shí)給醫(yī)護(hù)工作人員帶來了許多不便，為了避免反復(fù)操作給患兒造成的傷害，所以靜脈留置針是值得大力推廣使用的醫(yī)療手段，能有效的減少患兒因穿刺造成的恐懼感，降低了并發(fā)癥的出現(xiàn)，并在一定程度上提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率等。但是醫(yī)護(hù)人員在操作中應(yīng)當(dāng)注意的是護(hù)理人員在操作前進(jìn)行正規(guī)培訓(xùn)防止反復(fù)穿刺靜脈而損傷血管，在刺破血管后激活血小板聚集而發(fā)生各種血栓，若護(hù)理人員不加重視栓子脫落達(dá)到肺部可引起危重患者發(fā)生肺栓塞而致死，其次頭部組織比較疏松，若穿刺失敗后護(hù)理人員可采用冰袋壓迫止血防止局部形成一個(gè)大血腫而發(fā)生醫(yī)患糾紛。在操作中要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，當(dāng)患者發(fā)生導(dǎo)管感染并發(fā)癥時(shí)立即將導(dǎo)管拔出并給與廣譜抗生菌后按細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果給予敏感抗生素。同時(shí)將導(dǎo)管固定工作妥善處理好，防止患兒在翻身及活動(dòng)過程中發(fā)生導(dǎo)管滑脫而發(fā)生血液外滲不良事件的發(fā)生。