綜合護理對阿爾茨海默病患者生活能力、睡眠質量及運動功能的影響

李偉 王燕燕 李惠俊

（解放軍四五四醫院 江蘇 南京 210002）

阿爾茨海默病（Alzheimer's disease，AD）就是人們通常說的老年性癡呆，是一種神經變性疾病，以進行性認知功能障礙為主要特點。2014年阿爾茨海默病數據報告指出，美國[1]一年大概有520萬AD患者，到21世紀可能突破900萬。而我國流行病學調查顯示，AD患者在我國呈逐年升高趨勢，2010年已達到569萬，預計到2025年可能達到1009萬人。對于此類患者目前尚沒有明確的治療手段，因此采取有效的護理干預措施顯得十分重要。本研究旨在探究綜合護理對阿爾茨海默病患者臨床護理效果，為此我院對納入研究的阿爾茨海默病患者進行研究，得出綜合護理較常規護理，收到更為滿意的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年4月在我院就診的阿爾茨海默病患者80例。按照隨機方法分為觀察組（n=40）與對照組（n=40），其中對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施綜合護理。觀察組男27例，女13例；年齡57～84歲，平均年齡（65.7±6.5）歲；病程0.5～12年，平均病程（5.4±2.1）歲；臨床表現：焦慮抑郁17例，淡漠12例，欣快11例；文化程度：小學水平6例，初中到高中水平17例，高中以上水平17例。對照組男26例，女14例；年齡56～85歲，平均年齡（65.9±6.6）歲；病程0.5～11年，平均病程（5.2±1.9）歲；臨床表現：焦慮抑郁16例，淡漠10例，欣快14例；文化程度：小學水平7例，初中到高中水平18例，高中以上水平15例。納入標準：（1）均符合阿爾茨海默病的診斷標準；（2）均知情同意并簽署同意書；（3）均有一般的語言溝通能力。排除標準：（1）由于實驗過程中病情出現變化而不能完成的患者；（2）實驗期間放棄的患者；（3）嚴重意識障礙的患者；（4）同時并發心肝腎等嚴重實質器官病變患者；（5）嚴重的阿爾茨海默病患者。兩組患者年齡、病程及臨床表現等一般資料進行統計學比較，無統計學差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組實施常規方法，如血壓監測、體溫監測等；觀察組在常規護理的基礎上進行綜合護理干預，主要包括以下九方面：（1）生活護理：告知病人家屬鼓勵病人進行自我護理，能夠自己穿衣服、洗漱等。（2）治療護理：協助病人進行相關檢查及藥物治療。（3）安全護理：病人常表現記憶力減退，應防止病人摔倒及走失等。（4）心理護理[2]：阿爾茨海默病患者雖然表現出記憶力減退，但是其仍可表現出焦慮及抑郁等不良情緒，為此，我們需要從多方面進行護理干預。一是護士作為此類患者的密切接觸者應以一種尊重的態度面對患者，讓患者最大程度的消除住院期間的不良心理。二是護士應加強與患者的溝通，及時發現患者的不良情緒并幫助其總結不良情緒產生的原因，從而有效的幫助患者調整不良情緒。三是此類患者往往表現出記憶力減退，護士應以耐心的態度面對患者，這樣患者在表達情感時顧慮較少。（5）記憶訓練：讓病人適當的參加下沒有競爭性的活動，使其進行記憶數字、簡單計算、記憶家庭地址等基本訓練，每天堅持30分鐘，從而提高病人的認知力。（6）行為訓練：按照病人自身生活能力與生活習慣，協助病人養成良好的生活習慣，并訓練其大便、小便、服藥、就餐等日常生活能力。（7）出院指導：對于出院病人，責任護士應對病人進行指導工作，培養其出院后能夠更好的適應社會與家庭的能力，并向病人家屬提供一些咨詢電話。（8）出院隨訪：責任護士應每隔一個月上門隨訪，并繼續指導病人行為與記憶的訓練。（9）健康講座：每隔一個月將病人及家屬聚在一起，使他們之間進行溝通，從而有效的緩解病人及家屬的壓力，達到提高護理效果的作用。

1.3 觀察指標

1.3.1 使用日常生活活動能力（ADL）量表[3]對納入研究對象進行評分，ADL量表包含軀體生活自理能力及工具性日常生活能力兩大部分，使用1、2、3、4分進行記錄，20表示完全正常，大于20分表示患者出現嚴重程度不同的功能下降。

1.3.2 使用簡易智能量表（MMSE）對納入研究對象智力進行評分，MMSE包括30個問題，如定向力、計算力、注意力及閱讀理解等。回答正確得1分，回答錯誤得0分，分值區間0～30分，分數越高，表示患者智能越好；使用Fugl-Meyer運動功能（FMA）評分對納入研究對象運動功能進行評分，分數越高，表示患者運動功能越好。

1.3.3 使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[4]對納入研究對象進行評分，PSQI包括睡眠質量、睡眠效率、入睡時間、睡眠藥物、睡眠時間、日間功能及睡眠障礙等7個指標，每個指標用0、1、2、3分進行記錄，分值越高睡眠睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

用SPSS21.0數據軟件進行統計學分析，計量與計數資料分別用（）與（%）表示，并分別進行t與χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者護理干預前后日常生活能力分值比較

干預前，兩組患者在工具性日常生活能力與軀體生活自理能力方面，組間差異均無統計學意義（P＞0.05）。在上述指標上，兩組干預后均較干預前降低，組內比較差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組均優于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理干預前后日常生活能力分值比較（，分）

表1 兩組患者護理干預前后日常生活能力分值比較（，分）

注：與同組干預前比較，＊P＜0.05。

觀察組 40 12.41±3.66 7.21±2.62＊ 10.48±3.19 7.24±2.66＊對照組 40 12.48±3.59 9.60±2.21＊ 10.49±3.01 9.72±2.20＊t 1.029 2.361 1.041 2.341 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理干預前后運動功能及MMSE評分分值比較

干預前，兩組患者在運動功能與MMSE評分方面，組間差異均無統計學意義（P＞0.05）。在上述指標上，兩組干預后均較干預前升高，組內比較差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組均優于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預前后運動功能及MMSE評分分值比較（，分）

表2 兩組患者護理干預前后運動功能及MMSE評分分值比較（，分）

注：與同組干預前比較，＊P＜0.05。

觀察組 40 24.60±4.98 29.39±2.43＊ 19.14±3.40 23.01±3.39＊對照組 40 24.64±4.01 26.15±2.10＊ 19.30±3.50 20.01±3.51＊t 0.054 6.469 0.179 2.148 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護理干預后PSQI分值比較觀察組睡眠質量、睡眠效率、入睡時間、睡眠藥物、睡眠時間、日間功能及睡眠障礙指標，均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），且觀察組PSQI總分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者護理干預后PSQI分值比較（，分）

表3 兩組患者護理干預后PSQI分值比較（，分）

觀察組 1.02±0.57 1.13±0.49 1.19±0.75 0.69±0.22 1.01±0.29 1.29±1.01 1.09±0.41 7.55±2.29對照組 1.49±0.62 1.20±1.01 1.79±0.61 0.96±0.40 1.29±0.52 1.49±1.13 1.31±1.00 9.20±3.50 t 4.369 0.397 4.869 4.001 3.731 0.897 1.587 3.002 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3.討論

隨著我國人口老齡化的加劇，阿爾茲海默病的發病率呈逐年升高的趨勢，目前該病的發病機制尚不明確，盡管通過一些藥物能達到延緩病情發展的效果，但是仍不能完全根治此類疾病[5]。近年來隨著各種護理措施的發展，阿爾茲海默病患者的疾病進展得到較為有效的延緩，其中專業化的綜合護理措施發揮更大的作用。綜合護理以系統化的護理程序為核心，對每位阿爾茲海默病患者護理時都將護理程序作為基本框架，步步相扣，從而保證護理工作之間的協調與統一，提高護理工作人員的護理質量。為此我院對納入研究的患者實施綜合護理干預，收到滿意的效果。

我院對納入研究的患者進行護理干預后，從睡眠質量、日常生活活動能力、智力功能及運動功能方面進行分析統計，我們得出，在工具性日常生活能力與軀體生活自理能力方面上，綜合護理組均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；在運動功能及MMSE評分方面，綜合護理組均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；在睡眠質量、睡眠效率、入睡時間、睡眠藥物、睡眠時間、日間功能及睡眠障礙方面，綜合護理組均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。本研究與[6]周玲等人報道一致，說明與常規護理措施相比，綜合護理措施是行之有效的護理方法，值得在臨床工作中推薦。原因可能與以下因素有關，綜合護理包括生活護理、治療護理、安全護理、心理護理、記憶訓練、行為訓練、出院指導、出院隨訪、健康講座9個方面。生活護理可以訓練患者平日自我生活能力；安全護理可以防止患者住院期間不良事件的發生；治療護理可以使患者得到及時有效的治療；心理護理可以使患者獲得足夠信心去面對疾病；記憶訓練可以提高患者的認知力；行為訓練可以幫助患者提高日常生活能力；出院指導可以提高患者適應社會與家庭的能力；出院隨訪可以有效關注患者病情變化；健康講座可以增加護士、家屬、患者之間的交流，從而提升護理效果。

綜上所述，對阿爾茲海默病患者實施綜合護理干預能夠達到滿意的臨床護理效果。它不僅能有效提高患者的日常生活能力及智力水平，而且還可以有效改善患者的運動功能，更能有效的消除患者的不良情緒，從而提高患者的睡眠質量，因此，值得臨床護理工作的推薦與應用。