化療后白細胞減少癥的護理體會

夏婷婷

（蘇州大學附屬第一醫院 江蘇 蘇州 215000）

骨髓受到抗腫瘤藥物的抑制作用與血細胞的半壽期相關，化療后通常會有白細胞減少的情況出現且嚴重，長時間缺乏或減少粒細胞，持續時間超過五天便會引發嚴重的感染甚至死亡，因此化療后對白細胞減少癥患者實施的臨床護理措施極為重要。本文通過對該病患者實施的綜合護理措施及效果進行探討，現將實驗結果報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將本院2017年6月—2018年7月期間收治的化療后白細胞減少癥患者選取76例作為本次實驗的觀察樣本，根據護理方法的不同將患者分成觀察與對照兩組，每組各分得38例患者。所有患者年齡27～57歲，平均年齡范圍（43.6±0.1）歲。所有患者的臨床一般資料比較不具備統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，觀察組給予綜合護理干預，具體方法為：

1.2.1 心理護理 化療后患者很容易有情緒低落、悲觀失落的心理，此時護理人員應當主動與患者多進行溝通交流，做好有關化療后白細胞減少癥的相關解釋工作。化療前便將化療的相關知識及化療過程可能引發的不良反應向患者詳細講解，使其提前做好心理準備配合化療。對患者的個人隱私進行保護，通過尊重、關心患者使其以積極樂觀的心態面對治療，煩躁等負面情緒消除，積極配合醫護人員的治療護理工作[1]。

1.2.2 飲食護理 對于白血病減少癥患者的飲食原則必須將各種營養素增加，必須攝入低脂肪、富含維生素、蛋白的食物。對飲食進行合理安排，食物保持多樣化。采用科學的烹飪方式保持食物的高營養，將食物的色澤、香味進行改進并使之容易消化。據患者的實際情況采取少食多餐制，進食困難的患者可給予鼻飼飲食；營養嚴重不良者可給予靜脈內高營養，患有結腸癌、乳癌的患者少攝入脂肪，食道癌患者將飲食習慣改變食道癌患者將飲食習慣改變，不過量飲酒和暴飲暴食，不攝入過熱、鹽腌、燒焦或發霉的食物[2]。

1.2.3 預防感染 化療后患者的機體免疫力降低，骨髓抑制，很容易合并感染。當白細胞＜1.0×109/l時，必須將患者迅速轉移至單人病房。進行護理操作時護理人員必須將無菌操作規程嚴格執行，每日定時對病房床單、墻壁、地面進行消毒，定期開窗通風，保持新鮮空氣流通，謝絕外來人員的探視，防止出現交叉感染。如果患者的體溫在38.5℃以上且出現寒戰，應進行可以感染部位排泌物與血的培養，盡快采用廣譜抗菌藥物為患者治療[3]。

1.2.4 口腔與皮膚護理 患者用餐后使用生理鹽水漱口，使用軟毛或海綿牙刷以輕柔動作刷牙，患者可在進食后30min內刷牙。避免食用刺激性食物，多喝水，保持口腔的濕潤和清潔。如果出現口腔潰瘍，可使用2%的碳酸氫鈉液漱口，含漱時間3～5min/次。漱口后在潰瘍局部涂抹慶大霉素，注意以輕柔的動作進行口腔護理，避免牙齦出血。患者排便后要及時對肛周皮膚進行清潔，避免發生肛周感染。禁止使用酒精、肥皂等刺激性藥物涂抹或擦洗皮膚，防止日光直接暴曬，不可在皮膚搔癢時抓癢，可以輕輕拍打，干性脫皮時不要撕剝[4]。

1.2.5 化療后的病情變化觀察 化療結束后數日內化療藥物常見不良反應仍會為毒性反應高峰期，護理人員應遵照醫囑對患者的血象定時檢查，觀察患者的皮膚粘膜是否有出血現象、大便的顏色變化，協助醫生對每日血液中白細胞總數量和血小板計數變化進行觀察，以便對病情及時了解。按時對體溫進行測量，當體溫屬于平穩狀態時，測量2次/d；體溫升高時，護理人員向醫生及時匯報，遵照醫囑給予患者降溫處理，并每小時對患者體溫測量進行對照，直到體溫降到正常標準[5]。

1.2.6 全身反應護理 化療后患者會有乏力、嘔吐惡心、全身不適等臨床表現，護理人員應叮囑患者在照射前后半小時內不宜進食，避免出現條件反射性厭食。叮囑其臥床休息，通過多喝水使毒素排泄得以促進，特殊情況可給予鎮靜止吐劑。

1.3 觀察指標

將兩組患者的臨床護理滿意度統計并進行比較。

1.4 統計學處理

文章數據用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2.結果

實驗結果如表1所示，觀察組患者的臨床護理滿意度86.84%與對照組55.26%相比較明顯更高，P＜0.05。

表1 觀察與對照兩組患者的臨床護理滿意度對比（n，%）

3.討論

血液中的白細胞是人體對細菌入侵進行防御的巡邏兵，白細胞會在細菌等異物入侵人體時進入被入侵部位，包圍、吞噬、消滅細菌，因此白細胞被稱為人體的白色衛士。當白細胞數量減少時，會使人體的抗菌能力削弱從而導致易受感染。白細胞減少癥是由于繼發于其他疾病之后和不明原因引發的疾病，可分為繼發于原發性兩種。當白細胞在周圍血液的技數持續低于4.0×109/l以下時被稱為白細胞減少癥。該病患者在化療后極容易出現感染，做好化療后的相關護理工作至關重要。

綜合護理是指臨床護理工作以護理程序為核心，標準化的護理計劃、患者的教育、出院計劃、護理質量的控制等方面均以護理程序為框架，各個環節相連接，整體協調一致，對臨床護理服務的質量和水平進行保證，將責任制護理和小組護理的優勢融合其中。本次實驗中通過對患者實施的心理護理，使其心理負擔減輕，增強治愈信心；飲食護理保證了患者的營養補充，提高機體免疫力；口腔皮膚護理避免并發癥的發生；病情觀察與全身反應護理使患者出現化療后不良反應時，可以得到及時的救治。

綜上所述，化療后白細胞減少癥患者通過綜合護理，從心理上為護理人員建立信任感。護理人員通過加強對患者病情的觀察，對其病情變化及時掌握從而將治療方案完善，通過飲食護理將患者因白細胞降低可能引發的并發癥進行預防，同時使患者緊張焦慮的情緒得以緩解，有效的提高了治療效果，使其生存質量得到改善。