針對性護理在預防甲狀腺術后惡心嘔吐中的應用效果

李丹萍

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院西院甲乳外科 湖北 武漢 430056）

甲狀腺外科手術是治療甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲亢等的重要手段。調查研究顯示，甲狀腺手術患者容易因麻醉、手術時間、手術體位、過分緊張焦慮等誘發術后惡心嘔吐，不僅容易影響患者早期恢復，也容易導致切口張力提高，增加患者痛苦，需及時進行干預[1]。我院結合國內大型醫院護理經驗并針對甲狀腺術后惡心嘔吐相關危險因素擬定了一套科學可行的針對性護理干預措施，實施效果良好，現總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018/01至2018/06來我院擇期行甲狀腺手術的80例患者的臨床資料。按照護理方案不同分為觀察組40例和對照組40例。觀察組男性16例，女性24例，年齡為22～60歲，平均年齡為（44.24±6.38）歲，病程3個月～2年，平均（6.47±1.16）個月，原發病：甲狀腺腺瘤19例、結節性甲狀腺腫12例、甲亢9例；對照組男性15例，女性25例，年齡為22～60歲，平均年齡為（44.18±6.41）歲，病程3個月～2年，平均（6.50±1.08）個月，原發?。杭谞钕傧倭?8例、結節性甲狀腺腫14例、甲亢8例。兩組患者的性別、年齡等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經常規影像學檢查確診，符合甲狀腺切除術或甲狀腺次切術、淋巴結清掃術和全麻適應癥；手術均順利完成，術后無嚴重并發癥；簽署之情同意書。排除標準：術后出現嚴重功能障礙者；合并精神疾病或有交流溝通障礙者；依從性很差，無法配合完成護理操作者。

1.3 方法

對照組患者接受常規護理，包括營造溫馨舒適的病房環境、術前健康宣教、心理疏導、基礎照料、并發癥預防、飲食控制、出院前健康指導等。

觀察組在此基礎上接受針對性護理：（1）術前體位鍛煉。術前指導患者體會手術中的特殊體位，每日體驗2次，逐步提高耐受性和適應性[2]；（2）術后體位護理。術后麻醉清醒后幫助患者擺放為低坡半臥位，減輕頸部傷口牽拉疼痛和不適感，降低顱內壓；（3）穴位按摩。選取脾、胃、肝、膽、肺三焦等調節臟腑經絡氣血的相關穴位，改善惡心嘔吐感，注意按壓力度[3]；（4）預防性使用止吐藥物。術前小劑量使用抗嘔吐藥物和制酸藥物，術后適當使用鎮靜、鎮痛和促胃動力藥物；（5）惡心嘔吐護理。發生惡心嘔吐時幫助患者按壓頸部傷口，同時協助其頭部偏轉，幫助患者清除嘔吐物。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術后惡心、嘔吐發生率以及護理滿意度。

護理滿意度使用我院自制問卷，涉及溝通技巧、服務態度、護理技能、護理差錯、舒適度5個方面共20個條目，每個方面最高分為20分，評分越高表示該項滿意度越高，計算總評分。

1.5 統計學分析

統計學處理使用SPSS20.0軟件，計數資料使用百分率（%）表示最終結果，組間比較采取χ2檢驗，計量資料使用均數±標準差（）表示最終結果，組間比較采取t檢驗，P＜0.05則表明有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者術后惡心、嘔吐發生率對比

觀察組術后惡心、嘔吐發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后惡心、嘔吐發生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度評分對比

觀察組溝通技巧評分、服務態度評分、護理技能評分、護理差錯評分、舒適度評分及護理滿意度總評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度評分對比（分，）

表2 兩組患者護理滿意度評分對比（分，）

觀察組（n=40） 19.06±0.71 19.28±0.52 19.11±0.66 19.68±0.31 19.04±0.85 97.15±1.62對照組（n=40） 17.25±1.62 17.17±1.47 17.87±1.55 17.66±1.38 16.57±1.71 86.81±6.33 t 6.123 5.663 4.882 11.212 8.378 20.368 P 0.035 0.040 0.047 0.009 0.012 0.001

3.討論

調查研究顯示，惡心嘔吐是甲狀腺術后常見不良反應，其誘發因素復雜，發生后嚴重影響患者短期傷口恢復，且會明顯增加患者疼痛感，嚴重影響預后效果[4]。國內研究報道顯示，誘發甲狀腺術后惡心嘔吐的常見因素包括：（1）患者自身因素。老年人體質差，多存在頸椎功能退行性改變，手術特殊體位會影響其前庭功能，造成眩暈和惡心；女性人群性激素和促性腺激素分泌差異十分明顯，更容易出現惡心嘔吐情況[5]。（2）麻醉因素。麻醉方式和麻醉藥物的副作用容易引起惡心嘔吐。（3）手術體位。甲狀腺手術需頸部過度后仰，容易造成腦部供血不足而誘發惡心嘔吐。（4）病房環境。氣味、燈光、儀器報警聲、其他患者的呻吟聲等容易增加患者的緊張、焦慮、煩躁感，不良情緒應激容易引發惡心嘔吐[6]。因此，針對上述因素采取合理的干預措施從根源上消除其對患者的影響能夠有效降低惡心嘔吐的風險。

我院結合國內大型醫院先進護理經驗與多年臨床實踐根據常規護理干預措施的不足擬定了一系列針對性護理干預措施以彌補臨床不足。結果顯示觀察組術后惡心、嘔吐發生率低于對照組，證實了針對性護理在預防甲狀腺術后惡心嘔吐方面的顯著效果。而觀察組溝通技巧評分、服務態度評分、護理技能評分、護理差錯評分、舒適度評分及護理滿意度總評分均高于對照組，則主要與增加相關護理措施后護理服務整體質量得到提升有關。

總之，針對性護理能夠降低甲狀腺術后惡心嘔吐發生風險，提高整體護理服務質量，值得臨床推薦。