羅哌卡因復合芬太尼用于腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

孫亞玲 杜海云

（鹽城市第一人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 鹽城 224001）

腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯為下肢手術(shù)常用的麻醉方式，多應(yīng)用局麻藥物完成麻醉操作。而局麻藥物中可復合使用阿片類藥物，可對神經(jīng)阻滯效果產(chǎn)生一定的影響。近年來，多數(shù)文獻已對下肢手術(shù)的腰叢和坐骨神經(jīng)阻滯進行了研究，但結(jié)論不一[1]。本次研究主要對本院60例行下肢手術(shù)患者采取不同的藥物進行麻醉，旨在探究羅哌卡因聯(lián)合芬太尼完成神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年4月本院收治60例患者進行對比試驗，全部患者均施行下肢手術(shù)，應(yīng)用數(shù)字排序法分組，平均分為兩組。對照組30例患者中有18例男性、12例女性；年齡在20～70歲，平均（38.65±5.46）歲；平均體重為（62.58±5.46）kg。研究組30例患者中有17例男性、13例女性；年齡在20～70歲，平均（38.68±5.48）歲；平均體重為（62.68±5.56）kg。組間一般資料比較（P＞0.05），均已簽訂《知情同意書》，同時獲得本院倫理委員會的許可，可進行對比實驗。

1.2 方法

兩組患者均記錄姓名、性別、病程及身高等基本信息，并為其建立靜脈輸液通路，神經(jīng)阻滯的同時，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征變化。穿刺前10～15min為患者靜脈滴注0.04mg/kg咪唑安定（廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：國藥準字H10980025，規(guī)格：2ml：10mg），鎮(zhèn)靜后進行阻滯。若患者出現(xiàn)焦慮或其他不適感時，可分次為患者追加0.02mg/kg的咪唑安定。

神經(jīng)阻滯方法：指導患者屈膝屈髖，患側(cè)肢體在上方，于兩側(cè)髂嵴最高點作垂線、脊柱棘突作橫線，交叉點向垂線上方旁開5cm處取腰叢穿刺點；屈膝呈側(cè)臥位，再屈膝屈髖，將膝關(guān)節(jié)彎至90°，健側(cè)的下肢為伸直狀態(tài)，選擇髂后上嵴、股骨大轉(zhuǎn)子之間的中點位置做垂線，垂線距中點5cm處取坐骨神經(jīng)穿刺點。兩處穿刺點均確認后，選擇120mm的21G絕緣刺激針連接神經(jīng)刺激器進行阻滯，將刺激頻率設(shè)置為2Hz，電流強度為1.0mA，逐漸減至0.3mA，保持受刺激的肌群呈輕微運動反應(yīng)，誘發(fā)成功后，可分別注入試驗用藥。對照組在腰叢神經(jīng)、坐骨神經(jīng)分別注入0.375%羅哌卡因（廠家：山東齊魯制藥有限公司，批號：國藥準字H20052716，規(guī)格：10ml：75mg）30毫升和20毫升，研究組則分別注入0.375%羅哌卡因復合5ug/ml芬太尼（廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號：國藥準字H42022076，規(guī)格：10ml：0.5mg）30毫升和20毫升，注藥過程當中每5毫升回抽一次。兩組的麻醉操作與評估均由一名麻醉師完成，試驗藥物均由專人配置。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的麻醉作用時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及不良反應(yīng)情況。其中麻醉作用時間主要通過記錄患者的運動阻滯起效時間和感覺阻滯起效時間進行判定，運動阻滯的標準以患者無法抬起大腿為準，感覺阻滯起效時間以針刺部位無痛感為準；鎮(zhèn)痛持續(xù)時間以鎮(zhèn)痛起效時間至術(shù)后第一次使用鎮(zhèn)痛藥的時間為準；疼痛評分采用視覺模擬評分（VAS）進行評估，0～10分，0分為無痛，10分為劇痛難忍，分值越高則疼痛加劇；不良反應(yīng)情況主要通過圍術(shù)期發(fā)生的惡心嘔吐、頭暈、瘙癢情況進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行分析，采用t、χ2進行檢驗，檢驗標準P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 麻醉起效情況比較

研究組患者的運動阻滯、感覺阻滯起效時間均顯著短于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 麻醉起效情況比較（）

表1 麻醉起效情況比較（）

研究組（n=30） 13.85±5.26 14.85±4.26 12.64±3.45 12.88±3.45對照組（n=30） 11.08±5.14 12.58±4.11 10.82±3.24 11.08±3.31 t 2.062 2.100 2.106 2.062 P 0.043 0.040 0.039 0.043

2.2 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較

研究組的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間顯著長于對照組，其術(shù)后VAS評分顯著少于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較（）

表2 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較（）

研究組（n=30） 23.15±5.42 2.14±3.42對照組（n=30） 15.62±6.42 3.85±2.31 t 4.908 2.441 P 0.000 0.017

2.3 不良反應(yīng)情況比較

研究組中有2例惡心嘔吐、1例瘙癢，無頭暈例數(shù)；對照組中有2例惡心嘔吐、2例頭暈、1例頭暈；組間不良反應(yīng)情況差異不顯著（P＞0.05），詳見表3。

表3 不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3.討論

近年來，對需要做下肢手術(shù)的患者多采用腰叢和坐骨神經(jīng)阻滯麻醉法，并將羅哌卡因作為首選麻醉藥物[2]。其中羅哌卡因作為一種新型的、低毒的、長效的酰胺類藥物，對人體心臟、中樞神經(jīng)所產(chǎn)生的毒性與布比卡因相比更輕，是當前施行神經(jīng)阻滯操作的首選藥物。而芬太尼則屬于一種腸溶性非常強的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，也是特異性μ阿片受體激動劑，其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的80倍，鎮(zhèn)痛起效快，經(jīng)靜脈注射后可在1min內(nèi)起效，4min內(nèi)可達峰，鎮(zhèn)痛作用可維持30min，故其鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較短[3]。但該藥物可對患者的血液動力學產(chǎn)生穩(wěn)定作用，保證心肌氧供應(yīng)充足。

本研究中，研究組主要將羅哌卡因、芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于神經(jīng)麻醉阻滯中，其運動阻滯、感覺阻滯起效時間（短于對照組）（P＜0.05），其鎮(zhèn)痛持續(xù)時間顯著長于對照組（P＜0.05）。說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅可以加快麻醉起效時間，還可延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，其效果明顯比單純使用羅哌卡因的效果更佳；其術(shù)后VAS評分顯著少于對照組（P＜0.05），組間不良反應(yīng)情況差異不顯著（P＞0.05），說明兩種藥物應(yīng)用既可有效緩輕患者術(shù)后疼痛感，鎮(zhèn)痛效果明顯，不增加惡心嘔吐、頭暈、瘙癢及其他不良反應(yīng)，明顯增加了麻醉安全性及手術(shù)安全性。

綜上所述，在腰叢和坐骨神經(jīng)阻滯下肢手術(shù)中使用羅哌卡因和芬太尼，可明顯縮短腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯的起效時間，延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，不增加相應(yīng)的不良反應(yīng)，整體提升麻醉效果及手術(shù)治療效果，值得大力推廣。