氣壓止血帶壓力設置策略的現況調查

錢小紅 丁磊 (通訊作者) 黃玲 金小云

（江蘇省南通市第三人民醫院手術室 江蘇 南通 226000）

氣壓止血帶是骨科手術中的常用設備，也是保障四肢手術順利進行的依靠[1]。氣壓止血帶能阻斷術肢血液循環，減少術中出血，使手術部位視野清晰，便于手術操作，提高手術效率，現已被臨床廣泛應用。然而其使用細節方面仍存在許多爭議，尤其在壓力的選擇、時間的設定、副損傷等方面表現得較為突出[2]。

1.對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣的方法，樣本量來自南通市5家三級醫院的所有在職骨科醫生和手術室護士。其中骨科醫生共48名，包括主任醫師3名，副主任醫師11名，主治醫師18名，住院醫師16名，平均年齡37.06±7.34（27～56）歲，職業工作年限11.29±7.51（3～32）年，專科工作年限10.40±7.41（1～32）年。手術室護士共74名，包括副主任護師8名，主管護師27名，護師35名，護士4名，平均年齡32.68±6.06（21～48）歲，職業工作年限11.46±6.96（1～29）年，專科工作年限9.43±6.36（1～28）年。

1.2 資料收集工具與方法

本研究采用根據教科書和文獻資料自制的調查問卷，內容包括被調查者一般資料，止血帶與驅血帶的使用情況，止血帶壓力設置數值（上/下肢）、壓力設置的依據，止血帶使用并發癥等相關知識，以及一條開放性問題。

1.3 統計方法

所有原始數據均錄入Excel，運用SPSS17.0進行數據分析。描述性資料采用均數與標準差，頻數，百分比等；計量資料組間比較采用t檢驗，χ2檢驗或非參數檢驗。雙側檢驗標準P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 四肢骨科手術止血帶使用基本情況

氣壓止血帶壓力值決定情況、壓力設置依據、壓力值來源依據、術中使用時機詳見表1。

表1 氣壓止血帶使用基本情況

2.2 醫務人員對于止血帶引起并發癥的認知情況

醫生和護士認為氣壓止血帶所引起的并發癥中排名前5的是皮膚壓痕、局部疼痛、瘀斑、肢體腫脹和水泡，兩者之間比較差異具有統計學意義（χ2=19.58，P=0.03），詳見表6。

表6 醫生和護士對止血帶使用相關并發癥的認知

3.討論

在止血帶壓力值的決定方面，78.69%（96/122）的骨科醫生和手術室護士認為氣壓止血帶的壓力決定權在于醫生，僅有1人認為應該醫生與護士商討決定，且醫生與護士組間無統計學差異（P＞0.05），分析原因，可能與臨床醫生負責開具醫囑，而護士臨床思維較固定、主觀能動性不夠強、被動執行醫囑的現狀等有關。40.54%（30/74）的護士和50%（24/48）的骨科醫生使用止血帶時認為應選擇固定壓力值，59.46%（44/74）的護士和47.92%（23/48）的骨科醫生選擇固定壓力結合患者收縮壓確定壓力值，有1名骨科醫生根據患者收縮壓確定止血帶壓力值。但護士和醫生均未選擇參考患者的肢體周徑確定氣壓止血帶的壓力值，分析原因，這與止血帶壓力選擇依據密切相關，僅20.49%（25/122）的醫生和護士選擇查閱文獻資料。其中，68%（17/25）的醫生和護士使用的文獻資料是近3-5年內的專科書籍，24%（6/25）的醫生和護士參照傳統教科書，其中64%（16/25）的醫生和護士反映所查閱資料中的止血帶壓力數值比臨床實際使用的壓力數值要低，但均無人查閱國外文獻以獲取最新的資料。一般認為，止血帶的壓力選擇根據病人的年齡、收縮壓、袖帶寬窄等因素決定。

綜上所述，就當前電動氣壓止血帶設置及使用情況予以調查和分析，現階段應加強對學術成果的研究和利用，總結電動氣壓止血帶相關臨床經驗，使其能夠對臨床實踐予以指導，從而優化氣壓止血帶壓力設置效果，針對當前氣壓止血帶設備調節壓力予以個體化分析，根據患者實際情況調節相關參數，提高氣壓止血帶應用效果。