探討微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水的療效

劉艷艷 楊明輝

（云南省保山市中醫醫院外二科 云南 保山 678000）

上尿路結石并重度腎積水患者臨床治療多采用手術治療，傳統手術治療對機體造成的損傷大，不利于術后恢復，近些年微創技術在臨床得到了一定的推廣[1]。為論證微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水的療效，對我院2016年5月—2018年5月接受的68例上尿路結石并重度腎積水患者分別給予傳統手術與微創經皮腎鏡取石術，比較兩組患者預后情況，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實驗組34例上尿路結石并重度腎積水患者中男性20例，女14例，年齡最小為23歲，年齡最大為67歲，中位年齡為（43.28±1.24）歲，平均結石直徑在（2.04±0.12）cm。對照組34例上尿路結石并重度腎積水患者中男性19例，女15例，年齡最小為25歲，年齡最大為68歲，中位年齡為（43.24±1.25）歲，平均結石直徑在（2.05±0.11）cm。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別、結石直徑等方面不存在統計學差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

本次研究經醫院倫理會、患者家屬、患者本人同意，參與本次研究的患者均經影像學檢查顯示患者上尿路存在結石，且伴有重度腎積水，均符合上尿路結石伴腎積水臨床診斷標準。排除標準：（1）排除合并心、肝、腦、腎等重要臟器疾病患者。（2）排除合并免疫系統、代謝系統、血液系統等全身性系統疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者均給予傳統手術治療，于患者腰腹部做手術切口，經腹膜后將輸尿管切開，直視探查上尿路結石，并將結石完整取出，術后常規留置輸尿管支架管引流。

1.3.2 實驗組患者均給予微創經皮腎鏡取石術治療，患者取俯臥位，給予患者硬膜外麻醉，結合患者術前檢查結果自上尿路結石位置逆行插入輸尿道管，在患者腹部放置軟枕促使患者軀體腰背成拱形，在超聲引導下定位穿刺點，采用筋膜擴張器擴張操作通道、留置Peel-awav鞘、置入腎鏡。最后使用鈥激光擊碎結石，并用脈沖水將碎小結石沖出體外。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者術中出血量、術中手術時間、住院時間等相關診療數據。（2）觀察比較兩組患者結石清除率，輸尿管粘膜損傷、輸尿管狹窄、尿路感染等并發癥發生情況。

1.5 統計學處理

選擇SPSS21.0統計學軟件進行整理，兩組患者相關診療數據其計量資料（±）平均數表示用t驗證；兩組患者相關并發癥發生情況其計數資料（%）百分數表示用χ2驗證；P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者相關診療數據，具體情況見表1

實驗組手術耗時、住院耗時均明顯少于對照組，術中出血量少于對照組。

表1 兩組患者相關診療數據（，n）

表1 兩組患者相關診療數據（，n）

組別 n 術中出血量 術中手術時間 住院時間（mL） （min） （d）實驗組 34 88.92±10.26 54.26±4.12 5.62±1.02對照組 34 168.52±16.82 87.62±6.25 10.32±1.62 t值 18.625 18.402 10.625 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者結石清除率、并發癥發生率，具體情況見表2

實驗組1例輸尿管粘膜損傷、1例輸尿管狹窄、1例尿路感染，共有3例患者發生并發癥，對照組3例輸尿管粘膜損傷、3例輸尿管狹窄、3例尿路感染，共有9例患者并發癥發生，實驗組結石清除率、并發癥發生率均明顯低于對照組。

表2 兩組患者結石清除率、并發癥發生率（n/%）

3.討論

上尿路結石的發生與個體飲食、泌尿系感染、機體代謝等因素均具有密切的聯系，在多種因素的影響下患者出現血尿、尿路疼痛等上尿路結石病，上尿路結石患者因尿路阻塞可伴有重度腎積水[2]。上尿路結石是臨床常見結石疾病，上尿路結石可致使個體膀胱頸部、尿道發生梗阻，從而致使上尿路發生炎癥以及排尿功能障礙[3]。

上尿路結石傳統手術與微創經皮腎鏡取石術相比對患者局部造成的損傷較大，患者術后創口較大，對患者局部軟組織可造成不同程度的刺激，增加患者術后并發癥發生率，患者手術時間長、術中出血量多，不利于患者術后機體恢復,微創經皮腎鏡取石術屬于微創治療，在腎鏡下擊碎結石，有利于結石的排出[4]。本次研究顯示實驗組患者手術耗時、住院耗時、術中出血量均少于對照組，實驗組結石清除率高，并發癥率低，由此可見，實驗組患者治療效果優于對照組。

綜上所述，上尿路結石患者行微創經皮腎鏡取石術有較高的臨床推廣價值。