雙水平無創正壓通氣聯合納洛酮在慢性阻塞性肺疾病合并早期肺性腦病的臨床探討

王嬪

（天臺縣人民醫院呼吸內科 浙江 臺州 317200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為常見呼吸疾病，患者常合并早期肺性腦病，這對患者生活質量及生命健康造成不利影響[1]。在疾病的治療上，常給予患者使用正壓通氣治療，近些年隨著無創正壓通氣技術的廣泛應用，在COPD合并早期肺性腦病的治療中，常應用雙水平無創正壓通氣治療。考慮患者多存在不同程度的精神與意識障礙，本院在相關疾病的治療中，還給予患者使用納洛酮，取得滿意治療效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年4月本院收治的65例COPD合并早期肺性腦病的患者為研究對象，所有患者均符合中華醫學會制定的相關診斷標準[2]。患者也均簽署知情同意書，排除肺腫瘤疾病、器質性心臟病及神經肌肉疾病的患者。按照隨機數字表法將患者分成觀察組與對照組，其中觀察組33例，男20例，女13例；年齡51～78歲，平均年齡（62.4±3.2）歲。對照組32例，男性18例，女性14例；年齡53～77歲，平均年齡（63.1±2.9）歲。一般資料上相比較兩組無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組治療方法是為患者行常規解痙、平喘、糾正電解質平衡及抗感染治療。在此基礎上給予患者應用雙水平無創正壓通氣治療，具體依據患者的實際情況，選用合適大小的面罩及將通氣模式設為S/T模式，呼吸頻率設為15～30次/min，呼吸氣相壓力開始為4～8cmH20，逐漸上調為12～25cmH20。連續通氣治療到患者癥狀緩解，在病情穩定后將呼吸參數下調并間斷應用無創正壓通氣治療。

觀察組在對照組的治療基礎上，為患者加用納洛酮（北京四環制藥有限公司，國藥準字號H20055758），使用時將0.8mg的納洛酮加入到10ml的生理鹽水中進行注射，之后將2mg的納洛酮加入到50ml的靜脈鹽水中進行連續靜脈泵注，2次/d。

兩組均連續治療1周，觀察兩組治療效果。

1.3 觀察指標

（1）治療前后對兩組患者均進行動脈血氣分析，具體包括動脈血壓分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）比較兩組患者正壓通氣時間、意識恢復時間、住院時間等臨床指標。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0軟件作統計學分析，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2.結果

2.1 血氣分析情況

觀察組治療后PaO2升高幅度及PaCO2下降幅度均大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組血氣指標變化比較（，mmHg）

表1 治療前后兩組血氣指標變化比較（，mmHg）

注：與治療前相比，△P＜0.05，與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 47.62±6.64 81.16±8.76△* 82.36±7.32 51.17±6.57△*對照組 32 47.16±6.53 70.36±7.24△ 82.21±7.26 60.38±7.03△

2.2 臨床指標

對照組各項指標均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較（）

表2 兩組臨床指標比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 通氣時間（h） 意識恢復時間（h） 住院時間（d）觀察組 33 15.36±3.57* 3.31±1.03* 18.84±2.67*對照組 32 21.16±4.67 5.67±1.28 25.56±3.49

3.討論

肺性腦病是COPD患者常見且嚴重的并發癥，如果不及時及有效處理會威脅患者生命安全。在COPD合并早期肺性腦病的治療上，當前常用雙水平無創正壓通氣聯合基礎治療的方式治療疾病，通過通氣治療可改善患者的呼吸狀況及臨床癥狀，促進患者的康復。

但是COPD合并早期肺性腦病患者常合并精神障礙，因此單一行通氣治療的效果并不佳。為此，臨床中常聯合納洛酮治療疾病，納洛酮對精神類疾病患者有顯著的鎮靜及安定作用，可降低腦水腫發生率，防止內啡肽所致呼吸抑制的病理過程[3]。同時納洛酮還能夠避免機體各種惡性循環，緩解患者缺氧及二氧化碳潴留情況，促進患者意識康復，進而提高疾病的治療效果。本次研究結果顯示，觀察組患者在治療后PaO2、PaCO2各項血氣指標均顯改善，同對照組治療后相比差異顯著。同時在各項恢復時間指標上，觀察組也明顯比對照組短。該結果表明采取正壓通氣及納洛酮的方式，對于改善患者呼吸狀況及促進患者疾病康復有重要意義。

綜上所述，應用雙水平無創正壓通氣及納洛酮治療COPD合并早期肺性腦病患者，可以明顯改善患者的呼吸狀況，縮短患者通氣、意識恢復及住院時間，因此值得在臨床中推廣應用。