高熱患兒應用新型醫用冷敷頭帶與傳統物理降溫方法的療效觀察

肖北發 胡艷群

（1廣東藥科大學附屬第三醫院兒科 廣東 廣州 510410）

(2南方醫科大學珠江醫院護理部 廣東 廣州 510280）

兒童起病急，病情變化快，早期癥狀表現不明顯，臨床上兒科就診的首發癥狀常為發熱，且體溫常為高熱（體溫39.1～41℃及以上）。發熱指機體在致熱原作用下，使體調節中樞的調定點上移而引起的調節性體溫升高[1]，臨床上感染性發熱較多見。患兒高熱是指患兒在自然環境自主預防和抵御各種各樣的病毒侵害的刺激誘導，它可以由多種疾病引起，是機體對各種疾病致病因素的一種防御性反應。但是持續高熱會導致中樞神經系統功能障礙，同時，增加熱能的消耗，損害心、肝、腎等重要臟器，使機體消化功能減退，抵抗力降低，以致產生多種并發癥。所以發現患兒發熱，體溫超過38℃就應立即降溫。降溫的途徑有藥物降溫與物理降溫。其中藥物降溫效果持久，但藥效發揮作用有一定時間差異，有一部分患兒體溫不降反而上升，且大多數患兒存在服藥困難，家長也擔心藥物副作用。物理降溫是一種利用物理學散熱的輻射、對流、傳導、蒸發等原理來退熱的方法[1]，安全、簡便而可靠，所以首先采用物理降溫來處理。因此如何選擇一種適當，快捷，有效的物理降溫方法，使患兒得到及時有效的降溫，我院于2018年7月至2018年9月對兒科門、急診90例高熱患兒分別采用新型醫用冷敷頭帶冰敷，溫水擦浴，退熱貼貼敷三種物理降溫方法降溫，現對其降溫效果和實用性分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

90例患兒均為我科門、急診留觀患兒，全部患兒體溫均＞39℃（腋下），年齡：0.5歲～l0歲，其中0.5～0.6歲17例，0.6～1歲19例，1～3歲20例，3～6歲18例，6～10歲16例，呼吸道疾病52例，消化道疾病22例，其他疾病16例。評估該90例患兒均無風疹、猩紅熱等有皮疹的疾病，組織無損傷，破裂，無血液循環障礙及出血點，皮膚完好。隨機分為三組：觀察組28例，對照1組29例， 對照2組33例，三組間性別、年齡、病種等方面經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用醫院新近購入的新型醫用冷敷頭帶（廣州市龍譽醫藥科技有限公司生產的“馨捷冷能冰敷寶”牌醫用冷敷頭帶）冰敷。其為即開即用型又可重復使用的產品，由專用冷敷頭帶、體敷袋和冷能冰芯組成，使用時拍破冰芯內的液體包，快速抖動冰芯使液體制冷劑與顆粒制冷劑接觸融化（溫度1 min內迅速降低，最低溫度≥0.2℃），再裝入專用的冷敷頭帶或體敷袋即可使用。將裝入冷敷頭帶的冰芯固定于患兒前額，裝入體敷袋的冰芯放置于體表大血管流經處（頸部，腋窩，腹股溝等），治療時間持續3h。每個冰芯冷敷持續時間為60min以上，而且可根據專用冷敷頭帶上的溫度顯示卡來監測冷敷的有效時間（當顯示卡上F圓點亮起時表示需要更換冰芯），其間隨時觀察冰敷處局部皮膚是否有花紋狀改變或者有麻木感，監測期間有無患兒出現異常，如出現異常應立即停止。

1.2.2 對照1組 采用溫水擦浴降溫。溫水擦浴是由護士操作。擦浴方法：用32℃～34℃的溫水擦浴。操作步驟：關閉門窗遮擋患兒，將大毛巾墊在擦浴部位之下，小毛巾浸入溫水中，擰至半干，纏于手上成手套狀，兩塊毛巾交替使用，以離心方向擦拭，擦至腋窩、肘窩、腹股溝處稍用力并延長停留時間，促進血管擴張以促進散熱。每側部位擦拭3min，擦拭完畢，用大毛巾擦干皮膚并輕輕按摩皮膚至發紅為止，后為患兒換上衣褲，蓋好被子。每1h擦浴一次，每次全過程不超過20min，以防發生繼發反應。擦浴過程中應嚴密觀察病人反應，有寒戰、發抖時應立即停止擦浴，觀察病情變化。

1.2.3 對照2組 采用醫院以往使用的幾個品牌的退熱貼貼敷。打開包裝貼于患兒前額，每貼使用1h，連續使用三貼。每次更換時觀察貼敷處局部皮膚是否有殘留物或過敏反應。如有異常應停止使用。

1.3 評價方法

降溫前10min和降溫處理后0.5h、1h、2h、3h測量患兒的腋下體溫，降溫后小于等于38.5℃為有效，否則為無效[2]。有效率為有效例數與該組總例數的百分比，無效率為無效例數與該組總例數的百分比。

1.4 統計學方法

采用SPSS22統計學軟件處理數據，三組患兒降溫有效率比較采用χ2檢驗。P＜O.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 三組患兒降溫有效率的比較見表1

表1 各組不同時段降溫有效率的比較[n（%）]

由表1可見：各組患兒使用降溫措施后0.5h、1h、2h、3h時三組患兒降溫有效率差異均有統計學意義（P＜0.001），觀察組明顯優于對照1組和對照2組。

3.討論

發熱是兒科最常見的癥狀，患兒高熱往往是其機體在致熱原的作用下，通過體溫調節中樞，使調定點上移，使產熱和散熱不能保持動態平衡，產熱增加而散熱減少引起病理性體溫升高至發熱水平。因此使用適當的降溫方法，使患兒得到及時有效的護理及其重要。物理降溫在感染與非感染所致發熱中應用廣泛[3-5]，物理降溫的原理通常是利用氣體、液體或固體等導熱物質，通過蒸發、輻射、對流和傳導交換等物理方法以達到人工散熱的目的。由于兒童抵抗力低，體溫調節中樞發育尚不成熟，高熱可以引起高熱驚厥，因此要求采取迅速、持久、安全的降溫方法來改善患兒的癥狀。

本次研究在3h內所有觀察組和對照1組例數體溫均下降0.5℃。安全性高，沒有藥物的副作用，且可以增加高熱患兒舒適度，易于患兒和家長接受。但是近年來國內外有關學者也認為，擦浴退熱需要反復進行繁重的護理操作，浪費護理時間，且在溫水擦浴過程中患兒會出現戰栗、發抖、啼哭等，表示不支持這種做法。可見使用新型醫用冷敷頭帶冰敷，效果顯著，使用方便，不影響診治，安全無副作用，溫度直觀，并且能夠重復使用，降低費用。在此次研究期間，我們醫護人員對患兒家長詳細講解物理降溫的方法及注意事項，使家長對不同降溫方法有所了解，取得家長及患兒的信賴和支持。

4.小結

本組通過研究觀察認為三種物理降溫各有優缺點，擦浴退熱效果較明顯，患兒舒適度高但需要相對專業性操作且操作太繁瑣且費時。退熱貼使用簡單方便但退熱效果差且多例患兒表現出不適感。新型醫用冷敷頭帶使用簡便，患兒舒適度高，降溫效果迅速，又能降溫作用持久，實用性強，可達到降溫迅速、安全、有效的退熱目的。此方法具有臨床應用價值，可在臨床中廣泛推廣使用。