支撐喉鏡顯微鏡早期聲門型喉癌切除術的效果

夏世同 朱國臣（通訊作者） 肖大江

（南京醫科大學附屬無錫市第二人民醫院耳鼻喉科 江蘇 無錫 214002）

前言

聲門型喉癌是一種常見的咽喉疾病[1]，以咽喉異物感與吞咽困難等癥狀為早期臨床表現，若是患者早期得不到及時有效的治療，易誘發諸多并發癥，甚至會導致患者死亡。因此，聲門型喉癌患者及時診治是獲得良好療效與預后的關鍵。如今，支撐喉鏡顯微鏡早期聲門型喉癌切除術是臨床常用于治療聲門型喉癌患者的主要手段，同時應用該方式進行治療的優勢已經大量研究文獻所證實[2]。鑒此情況，我院選出收治的84例聲門喉癌患者作為研究對象，主要予以患者支撐喉鏡顯微鏡早期聲門型喉癌切除術治療，現將療效作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為我院收治的聲門型喉癌患者84例，所選取患者均于2017年7月至2018年8月期間于我院接受治療，根據不同治療方式對患者進行分組，將選擇常規喉癌切除術的42例患者作為對照組，余下選擇支撐喉鏡顯微鏡早期聲門喉癌切除術的42例患者則作為觀察組。納入標準：（1）患者經相關檢查確診為聲門型咽喉患者；（2）患者知情此次研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重其他惡性腫瘤與肝腎不全等患者；（2）此次手術禁忌癥患者。對照組中男女比例為22∶20；年齡最小為50歲，年齡最大為83歲，平均年齡為63.47±0.48歲；依據UICC分期標準可將患者分為：腫瘤Ⅰ期15例，腫瘤Ⅱ期19例，腫瘤Ⅲ期8例。觀察組中男女比例為21∶21；年齡最小為50歲，年齡最大為83歲，平均年齡為63.59±0.23歲；依據UICC分期標準可將患者分為：腫瘤Ⅰ期12例，腫瘤Ⅱ期15例，腫瘤Ⅲ期15例。兩組在一般資料上比較發現無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組接受常規裂喉開術治療，操作步驟：患者呈仰臥位行全麻，常規消毒后鋪巾，待麻醉起效后在患者頸部前方中線處做縱切，切口約為2.5cm，同時將切口皮膚逐層切開，充分暴露器官，將氣管套管置入切口器官的第3環，固定于后頸處與呼吸機接通，在頸部做垂直正中切口，由甲狀軟骨切跡直至環狀軟骨上緣，進而充分暴露甲狀軟骨，將部分甲狀軟骨板切除后應用尖刀將甲狀軟骨上切跡處外膜剝離，做弧形切口到達喉室，觀察腫瘤浸潤情況后將病灶組織切除，術后清理術腔、常規止血，在切口處加壓包扎。

觀察組接受支撐喉鏡顯微鏡早期神門型喉癌切除術治療，操作步驟：患者呈仰臥位，在肩下放置取肩墊，協助患者頭向后仰。在復合麻醉后進行氣管插管，同時保護患者上切牙，應用支撐喉鏡挑起患者會厭部位，以此暴露聲門，可采用支撐喉鏡支撐架適當調節，使腫瘤充分暴露，待確定病變部位后，固定支撐架調整顯微鏡為400mm焦距，根據腫瘤位置與大小明確腫瘤切除范圍。例如，腫瘤僅處于患者一側聲帶，經觀察后不存在聲帶突和前聯合的情況，則進行單側聲帶切除術；若在前聯合處發現病變組織，將患者雙側聲帶前1/3完全切除，需注意手術過程中，應用離子電凝或是應用腎上腺素棉球進行止血，待切除腫瘤后應用射頻治療儀預防術后并發癥。此外，根據患者治療后實際情況可結合CO2激光精細操作，將創面磨平。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術情況，其中包括術中出血量、手術時間與住院時間。同時評估兩組療效，主要分為三個標準：（1）若患者治療后臨床癥狀顯著消失，同時聲帶無病變組織殘留，無聲音嘶啞，視為顯效；（2）治療后僅改善患者臨床癥狀，同時聲帶病變部位顯著縮小，無聲音嘶啞，視為有效；（3）治療后患者臨床癥狀無改善或顯著加重，則視為無效。總有效率=（總病例數-無效病例數）/總例數×100%。另外，還需觀察兩組術后并發癥發生情況，其中包括切口出血、咽痿與呼吸困難。

1.4 統計學處理

對此次研究數據使用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料則以均數±標準差（）表示，行t檢驗。若檢驗結果為P＜0.05，為差異有統計學意義[3]。

2.結果

2.1 比較兩組手術情況

經對比，可見觀察組術中出血量少于對照組，并且手術與住院時間短于對照組，兩組數據存在顯著差異（P＜0.05），見表1詳細數據。

表1 對比兩組手術情況（）

表1 對比兩組手術情況（）

組別 例數 術中出血量（ml） 手術時間（min） 住院時間（d）對照組 42 50.31±12.82 84.66±0.26 12.39±0.53觀察組 42 25.69±10.34 30.48±0.58 6.46±0.18 t / 26.61 29.34 7.69 P / ＜z0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組療效

經治療后，觀察組總有效例數共有41例（97.62%）顯著多于對照組的29例（72.50%），兩組數據存在顯著差異（P＜0.05），見表2詳細數據。

表2 對比兩組治療效果[n（%）]

2.3 比較兩組術后并發癥

術后，兩組均有少數患者發生并發癥，對照組共出現9例，而觀察組僅出現2例。觀察組并發癥發生例數較對照組少（2.38%＜21.42%），兩組數據存在顯著差異（P＜0.05），見表3詳細數據。

表3 對比兩組手術并發癥（%）

3.討論

據相關研究表明[4]，聲門型喉癌是臨床耳鼻喉科中發病率較高的疾病之一，該病發病后以異物感與聲音嘶啞等典型的臨床癥狀，臨床認為環境污染、過度飲酒吸煙等均是誘發聲門型喉癌的高危因素[5]，在治療上應將病灶徹底切除，在最大限度內保留患者喉部功能作為治療原則。目前，聲門型喉癌患者的治療多以手術為主。以往常規喉裂開術是常用的一種手術術式，雖然取得一定療效，但是患者經治療后需長期佩戴氣管套管，給患者的生活與工作帶來不同程度的困擾，同時術后由于創傷較大，在術后易出現切口感染與喉痿等并發癥，因此常規喉裂開術療效欠佳，存在較高局限性[6]。

隨著近些年微創技術的日益成熟，再加上喉顯微手術在臨床中的大力應用，臨床已開始將支撐喉鏡顯微鏡早期聲門型喉癌切除術作為聲門型喉癌主要的治療方式，其治療優勢主要體現在以下幾個方面[7-9]：（1）光源接近患者后部病變組織，在照明度較高的情況下有助于接近并放大術野，同時可清晰顯示出患者病變部位，進而減少影響患者手術治療的阻礙因素；（2）在視野清晰的情況下有利于醫師準確無誤切除病變組織[10]，可避免手術中誤傷患者正常組織。同時，手術時間短、術中出血量少，可避免出現術中大出血的情況；（3）無需切開患者氣管即可進行治療，并不會對患者喉部其他組織結構造成損傷[11]，一方面可保留患者喉功能，另一方面也可讓患者術后早日恢復清晰的發音；（4）患者術后住院時間短，可減輕患者治療的經濟負擔與心理壓力。換言之，在良好的心態下也可減少負面情緒對患者恢復造成的影響。結合本研究結果，觀察組術中出血量少于對照組，并且手術與住院時間短于對照組，數據存在顯著差異（P＜0.05）；同時觀察組總有效例數共有41例（97.62%）顯著多于對照組的29例（72.50%），數據存在顯著差異（P＜0.05），該研究結果與任樹濱[12]等人研究結果相似，說明本研究結果具有一定可信度與科學性，同時也證實了支撐喉鏡顯微鏡早期聲門型喉癌切除術的治療優勢。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生例數較對照組少（2.38%＜21.42%），數據存在顯著差異（P＜0.05），有學者觀察發現，應用顯微鏡手術治療的患者多在術后6個月發生并發癥，因此患者在術后2個月應及時進行復查，針對術后康復過程中存在的異常癥狀進行及時處理，進而達到預防并發癥發生的目的。此外，若是在復查過程中發現患者腫瘤局部復發，應及時根據患者腫瘤的復發情況再次進行治療。

綜上所述，應用支撐喉鏡顯微鏡早期聲門型喉癌切除術對聲門型喉癌患者進行治療，可在最大限度內保留患者喉部功能，并促進患者發音的恢復，值得臨床加大推廣力度。