VSD技術結合游離股前外側皮瓣修復四肢大面積皮膚缺損的療效

王鵬程 舒建國 胡綠洲 申軍禮 桂瑤慶

（嵊州市中醫院骨傷科 浙江 嵊州 312400）

四肢大面積軟組織缺損多由嚴重創傷引起，由于四肢部位皮膚軟組織較為薄弱，在創傷性骨折后容易造成皮膚軟組織缺損，給骨折的治療帶來嚴重阻礙，也不利于受損組織的修復，嚴重者甚至發展為難治性骨髓炎需要截肢。臨床對這類損傷多使用帶血供的皮瓣移植或移位，以修復組織缺損，但傳統修復方法換藥次數多，皮瓣愈合時間長，并發癥發生率高，存在諸多問題[1]。近年來，VSD技術在修復皮膚及軟組織缺損中應用廣泛，可有效改善血運、控制感染、加快創面愈合[2]。本研究進一步分析VSD技術結合游離股前外側皮瓣修復四肢大面積皮膚缺損的療效，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2010年3月—2018年3月在我院外科治療的56例四肢大面積皮膚缺損患者隨機分為兩組。觀察組28例，男17例，女11例，年齡24～67歲，平均年齡（43.7±10.6）歲；對照組28例，男18例，女10例，年齡22～69歲，平均年齡（44.1±10.9）歲；所有患者均符合四肢大面積皮膚缺損診斷標準，皮膚軟組織缺損面積在5cm×10cm～15cm×25cm，均為二期皮瓣修復；按缺損部位分類，手臂22例、小腿外部20例、足部和踝部14例；比較兩組患者的年齡、性別、皮損程度、損傷部位等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均徹底清創，清除慢性感染創面，如竇道、炎性肉芽組織、瘢痕組織等，用雙氧水、1%新潔爾滅及生理鹽水消毒創面，對于合并骨折者使用鋼板或外固定架固定；遠離創面的部位放置止血帶，評估動脈射血情況，若搏動無力可采取近側解剖；皮瓣選擇髂前上棘到髕骨外上緣連線區域，以該線為中心，與腹股溝韌帶的中點建立另一條聯系，以第一條線為圓心，探測半徑為3cm，探測肌皮動脈穿支，以此作為淺出點，體表投影為旋股外側血管降支，確定皮膚缺損大小，獲取皮瓣；切開皮瓣，銳性分離淺筋膜和深筋膜，在深筋膜上建立2～3個皮支，根據皮支血運情況確定1支最粗且血運良好的皮支，將皮瓣切取下來；將皮瓣敷于皮損處，修復皮損[3]。觀察組在創面清潔后使用VSD技術，將VSD敷料縫合創口連接負壓吸引，24h持續負壓吸引，10d后拆除VSD敷料，觀察創面肉芽組織生長情況，之后再行皮瓣移植。

1.3 療效判定標準

顯效：四肢創面缺損軟組織完全修復，皮瓣成活，術后6個月復查四肢功能恢復良好；有效：四肢創面缺損軟組織完全修復，皮瓣成活，術后6個月復查四肢功能恢復一般；無效：四肢軟組織修復不良，皮瓣有壞死，術后6個月復查四肢功能恢復不佳[4]。

1.4 觀察指標

記錄兩組創面愈合時間、住院時間、四肢功能恢復時間；統計有無創面感染、皮瓣邊緣壞死、皮瓣功能障礙等并發癥發生。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，率（%）表示，計量資料用t檢驗，均數±標準差（）表示，以P＜0.05表示有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見表1

觀察組修復有效率為96.43%，明顯高于對照組的78.57%（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者各項恢復指標比較，見表2

觀察組創面愈合時間、住院時間、四肢功能恢復時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者各項恢復指標比較（）

表2 兩組患者各項恢復指標比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 創面愈合時間 住院時間 四肢功能恢復（d） （d） 時間（月）觀察組 28 10.43±1.62 15.76±1.14 5.31±1.83*對照組 28 14.21±1.39 18.78±1.46 6.25±137

2.3 兩組患者并發癥發生率比較，見表3

觀察組創面感染、皮瓣邊緣壞死、皮瓣功能障礙等并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者并發癥發生率比較（n，%）

3.討論

四肢大面積皮膚缺損的修復原則為全面清潔并消毒創面、刺激創面肉芽組織生長、皮瓣修復。VSD技術結合游離股前外側皮瓣修復改進了以往直接清創后皮瓣修復的缺點，在徹底清創后用VSD技術覆蓋創面，能夠為創面提供一個無菌環境，促進壞死組織的分解吸收，引流滲液，預防殘余膿腔及死腔的形成，加快創面肉芽組織的生長，為皮瓣移植創造了一個有利條件[5]。皮瓣的選擇應充分考慮到血管蒂長和血管吻合情況，選擇股前外側，可攜帶股外側皮神經和肌肉，修復缺損的同時可重建缺損區的皮瓣的感覺，且此處皮膚的顏色和質地也與缺損區相近，修復后可達到較為美觀的效果。皮瓣修復時應注意，切取皮瓣時應明確血管的走向，選擇適宜的皮支穿刺點，獲得的皮瓣面積要大于皮損創面的15%，皮瓣處于游離狀態，待移植前再離斷血管蒂，大大縮短皮瓣缺血時間，確保皮瓣的血液供給[6]。

本研究結果顯示，觀察組修復有效率為96.43%，明顯高于對照組的78.57%（P＜0.05）；觀察組創面愈合時間、住院時間、四肢功能恢復時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組創面感染、皮瓣邊緣壞死、皮瓣功能障礙等并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。充分證明VSD技術結合游離股前外側皮瓣修復四肢大面積皮膚缺損的療效確切，最大限度的提高了皮瓣移植成功率，促進肢體功能的恢復，降低并發癥發生率，值得在臨床推廣使用。