后腹腔鏡下取石與輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段結石的效果分析

何書一

（江蘇省新沂市人民醫院泌尿外科 江蘇 新沂 221400）

泌尿科中最為常見的疾病為輸尿管上段結石，對該病治療的方式主要通過微創手術或者開放手術，而今，前者已經代替后者在臨床上被廣泛的應用。微創手術方式主要有以下幾種：①ESWL：體外沖擊波碎石術；②URL：輸尿管鏡碎石術；③PCNL：經皮腎鏡碎石取石術；④RLU：腹腔鏡輸尿管切開取石術等[1]。以上各類碎石取石術會根據病患結石的位置，給予合理準確的手術方式。本將對40例輸尿管上段結石病患給予URL及RLU方式，主要目的是深入探討兩種方式的效果，為日后的工作提供相應的參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年6月至2018年6月收治的40例單側輸尿管上段結石病患，將按照入院治療的順序將其分為兩組即：RLU組（n=20）、URL組病患（n=20）。RLU組男女病患比例為：12∶8，年齡29～69歲之間，中位年齡（49.2±2.5）歲，結石均直徑為（14.5±3.5）mm，近段輸尿管均直徑（11.4±4.5）mm，腎盂均積水（12.0±3.8）mm；URL組男女比例為：13∶7，年齡27～68歲之間，中位年齡（48.2±2.4）歲，結石均直徑為（14.4±3.6）mm，近段輸尿管均直徑（11.5±4.6）mm，腎盂均積水（12.1±3.6）mm。

1.2 符合標準與剔除標準

符合標準：①經我院相關檢查如：彩超、CT等被診斷為輸尿管結石；②結石位置與第4腰椎橫突上；③直徑：1cm。

剔除標準：①腰部手術史；②重度腎積水等；③尿路感染未控制；④結石遠端存在閉鎖或者狹窄；⑤心臟、肝臟、腎臟、血液等嚴重疾病。

1.3 方法

1.3.1 URL組 ①麻醉方式：連續硬膜外麻醉；②體位：截石位；③將輸尿管鏡插入，型號：WplfF 8/9.8；④在輸尿管側面做一切口，將輸尿管鏡在導絲的引導下進入，直至到達結石處；⑤應用鈥激光將其粉碎。

1.3.2 RLU組 ①麻醉方式：氣管插管，全身麻醉；②體位：健側臥位；③在12肋緣下放置10mm Trocar、腋中線髂嵴上10mm Trocar、腋前線肋緣下5mm Trocar；④沿腎下方至腰大肌直至找到輸尿管結石處；⑤應用切刀切開輸尿管并取出結石；⑥雙J管置留后，應用可吸收線對切開的輸尿管進行縫合；⑦在腹膜留置引流管一根。

1.4 觀察指標

①手術用時；②住院用時；③手術是否成功；④并發癥；⑤結石清除率；⑥額外鎮痛藥物使用情況。

1.5 統計學方式

本次研究中所有采集后的數據采用SPSS17.0軟件進行統計學計算，計量數據均采用（）表示，所有40例病患的觀察指標，以率（%）表示，t檢驗比較。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2.結果

①URL組手術用時和住院用時顯著優于RLU組（P＜0.05）；②RLU組手術成功率和結石清除均優于URL組（P＞0.05）；RLU組并發癥發生情況和額外鎮痛藥物使用率高于URL組（P＞0.05）；具體數據見表1。

表1 兩組觀察指標對比

3.討論

輸尿管結石的發生幾率占總泌尿系結石的35～55%[2]。本次研究中的輸尿管上段結石，醫學上對其治療的首選方式為：ESWL，但是該種手術方式會受到結石的位置、大小、結石周圍的組織情況等因素影響其手術的效果，特別是針對結石直徑＞1cm或者結石周圍存在息肉時，該種方法的較為欠佳。

URL手術方式的優勢主要有以下幾點[3]：①創口小；②術中出血量少；③恢復快；④住院時間段，該方法尤其是對下段結石治療的效果已經得到臨床的廣泛應用。但是URL在治療輸尿管上段結石中，會發生因水流的沖擊量大，會直接將結石沖入腎臟內，該種情況據可靠數據記載為[4]：30%左右。故該種方式的效果較差。RLU治療方式的主要優勢為：可以一次性將結石清理干凈，另外該種方式無需聯合其他手術方案，故該種方案非常適用于輸尿管上段結石手術治療中，但是該種手術操作較URL來說，稍復雜化，但是該技術會經過不斷的應用后，更加嫻熟。大部分醫學研究者認為[5]：術中快速的對輸尿管結石位置經常查找，為手術是否成功的關鍵步驟。我院在實施RLU中，給予患者留置雙J管，可以有效降低輸尿管漏尿或者狹窄的情況發生，同時更加有利于腎積水的快速恢復，對提升手術的效果有積極重要的意義。URL會根據病患的人體組織結構進行手術，手術用時較短、恢復較快，但是取石成功率低于RLU，而RLU手術的成功率和結石清除率較高，但是手術用時長、住院用時長、并發癥略高、額外鎮痛藥物使用略高。該說法，自本次研究數據中體現。

綜上所述，URL和RLU各具優劣勢，在手術的選擇中要根據病患的結石具體情況進行合理的選擇，才能提升治療效果。