妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤切除的臨床療效

藺天燕

（綿陽市游仙區婦幼保健計劃生育服務中心 四川 綿陽 621023）

子宮肌瘤臨床女性常見的一種生殖系良性腫瘤，以30～50歲女性為主要發病群。研究表明，該病不但在已育婦女中多發，且日益年輕化。此外研究報道，子宮肌瘤會增加妊娠期并發癥發生幾率，比如：流產、早產、胎盤早剝、胎盤殘留、胎位異常、產后出血等，原因可能是和妊娠期子宮血供豐富，肌瘤異常增大相關。臨床實踐發現[1]，在剖宮產同時將子宮肌瘤切除有助于預防肌瘤變性，進而避免子宮肌瘤對分娩后宮縮影響，并可降低再次手術風險。本文主要探討妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮術中行肌瘤切除的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院婦產科2017年2月—2018年2月收治的92例妊娠合并子宮肌瘤患者臨床資料開展回顧性研究，均通過B超、CT等檢查確診，符合《婦產科學》相關診斷標準[2]。術前檢查顯示胎位正常，均為單胎足月妊娠，患者各項身體機能正常，對手術知情并同意。排除肝腎功能不全、妊高癥、妊娠糖尿病、凝血機制障礙、生殖系惡性病變及剖宮產術禁忌癥等患者。依照手術操作不同分成兩組。其中，探究組：50例，25～33歲，平均（28.6±3.1）歲；初產婦40例，經產婦10例；孕周38～41周，平均（39.7±2.4）周；單發肌瘤38例，多發肌瘤12例；肌瘤位置：肌壁間28例，黏膜下14例，漿膜下8例。對照組：45例，23～34歲，平均（28.8±3.2）歲；初產婦38例，經產婦7例；孕周39～41周，平均（40.1±2.2）周；單發肌瘤36例，多發肌瘤9例；肌瘤位置：肌壁間20例，黏膜下14例，漿膜下11例。兩組患者基本資料、病情、孕周等方面差異不具統計意義（P＞0.05），可進行比較研究。

1.2 方法

兩組患者均在硬膜外聯合麻醉狀態下手術，在腹恥骨聯合上三橫指處作切口。在患者順利分娩后，將20U縮宮素注入宮體內。對照組行單純剖宮產術，術后輸注完宮縮素后，應用用0.9%生理鹽水+甲硝唑充分沖洗宮腔，在檢查確定無活動性出血后逐層關閉切口。探究組患者術中行子宮肌瘤切除，即在分娩后，對患者宮腔進行全面探查，同時應用0.9%生理鹽水+甲硝唑沖洗，根據子宮肌瘤情況進行切除；對黏膜下肌瘤者，先行肌瘤剔除，再逐層縫合切口；對肌壁間肌瘤，且直徑在6cm以上的，先用縮宮素10U+0.9%生理鹽水10mL于肌瘤基底部以及周圍注射，再對肌瘤徹底剔除，用連續包埋法縫合瘤腔。兩組患者術后均靜脈滴注10U縮宮素+0.9%生理鹽水500mL，連續用藥3d，并應用廣譜抗生素預防感染治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間、縮宮素用量，并掌握兩組術后惡露干凈時間及并發癥發生情況。

1.4 統計方法

2.結果

2.1 兩組臨床手術效果對比

通過比較，探究組手術時間、術后住院時間、縮宮素用量均高于對照組（P＜0.05），但術中、術后出血量無明顯差異（P＞0.05），如表1。

表1 兩組患者手術效果比較（）

表1 兩組患者手術效果比較（）

指標 探究組（n=50） 對照組（n=45） t P值手術時間（min） 75.2±7.1 60.7±5.8 3.297 0.001術中出血量（mL） 345.7±20.5 340.1±17.3 0.263 0.065術后出血量（mL） 88.4±8.4 87.8±9.2 -1.263 0.071術后出院時間（d） 6.8±1.3 5.4±1.2 4.561 0.001縮宮素用量（U） 35.1±3.7 26.0±4.4 8.107 0.012

2.2 兩組產后并發癥情況對比

探究組產后出現2例尿潴留，5例重度疼痛，發生率為10.0%；對照組出現1例尿潴留，4例重度疼痛，發生率為11.1%，兩組數據無顯著性差異（P＞0.05，χ2為1.004）。

3.討論

子宮肌瘤臨床婦科常見的良性腫瘤。臨床調查報道，妊娠合并子宮肌瘤占子宮肌瘤的0.7%～1.4%。雖然子宮肌瘤對妊娠影響不顯著，但會增加不孕、流產及早產等風險。如肌瘤過大，會導致胎位不正、產程延長、難產等，且增加剖宮產幾率。當前，臨床對妊娠合并子宮肌瘤處理尚無統一標準。有學者表示，妊娠期子宮處在過分充血狀態，在肌瘤增大時，可能引起術中出血量增加，使得術后大出血風險增大；同時，在產后肌瘤會隨雌激素變化而縮小，不需在剖宮產中剔除。但也有學者認為，足月妊娠時子宮肌瘤邊界清楚，容易剝離，且這時對于縮宮素敏感，雖手術時間有所延長，術中出血量增多，但均在可控范圍內。

現階段，對妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產術中行剔除術，有較好效果，可避免二次手術。臨床研究報道，在剖宮產術中同時切除子宮肌瘤，聯合組患者手術時間相對延長，但術中出血量、術后惡露干凈時間基本一致。本研究中，探究組患者剖宮產術中同時行子宮肌瘤切除，手術時間、術后住院時間及縮宮素用量相對高于單純剖宮術對照組（P＜0.05），但術中、術后出血量及并發癥發生率無明顯差異（P＞0.05）。與上述研究報道基本一致[3]。可以看出，在妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產術中行肌瘤切除是可行、有效的，但術前需掌握患者手術指征和身體情況，確保手術順利、安全。