造口袋應用于嬰幼兒腹部外科術后切口滲液收集的探討

楊惠 云鳳寧 易夢丹

（四川省成都市婦女兒童中心醫院 四川 成都 610031）

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2014年10月—2017年10月因先天性疾病行腹腔手術的嬰幼兒60例，每天觀察并記錄患兒發生傷口紅，腫，裂開的例數，更換造口袋的次數，換藥的次數，由于滲液所致的床單元污染，護士更換床單的次數。

1.2 研究方法

1.2.1 將60例其中男31例，女29例，嬰幼兒腹腔術后的患兒隨機分成A（實驗組），B（對照組）兩組，兩組在性別，疾病方面的統計學分析差異無顯著性，具有可比性（P＞0.25）。A組患兒在術后立即安裝造口袋，滲液減少，傷口結痂，愈合后予摘除。用物準備包括：無菌剪刀一把，一件式兒童透明造口袋，防漏膏，護膚粉。方法：將引流管周圍皮膚用生理鹽水清洗干凈，艾力克消毒后自然待干，測量傷口大小，使用無菌剪刀根據測得的大小沿造口袋中心孔剪一個圓圈，比引流管孔大2～3mm為佳[1]。傷口周圍皮膚涂抹防漏膏，并塑形平整，3min鐘后粘貼造口袋，按壓底板，使底板與皮膚貼緊，造口袋內存適量空氣，封閉造口袋[2]。傷口周圍的滲液流入造口袋，減少了滲液與皮膚接觸，降低了傷口周圍皮炎發生率[3]。并且能準確計量滲液的量，顏色，性質和傷口周圍皮膚情況[4]。B組患兒在術后采用傳統紗布覆蓋，滲液流出后予更換傷口敷料，直至傷口結痂愈合。

1.2.2 統計 分別記錄A，B兩組換藥的例數，更換床單位的例數，比較兩組傷口周圍皮膚皮炎發生率，切口感染發生率。

皮炎分級標準 按照國際傷口創面評價標準[5]評定傷口周圍刺激性皮炎皮膚損傷程度。0度：無變化；Ⅰ度：輕度紅斑；Ⅱ度：明顯紅斑，斑狀濕性皮炎；Ⅲ度：融合性皮炎，凹陷性水腫；Ⅳ度：潰瘍，出血。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（）檢驗，兩樣本均數比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組方法護理操作時間比較

表1 兩組方法護理操作時間的比較（）

表1 兩組方法護理操作時間的比較（）

A 30 0.8±0.12 1.4±0.5 B 30 6.4±2.1 9.3±1.7 t值 / 10.108 14.321 P值 / 0.000 0.000

2.2 兩組方法傷口感染發生率

表2 兩組方法傷口感染發生率比較

3.結論

實驗組護理所需時間明顯低于對照組，傷口周圍皮炎發生率和切口感染率明顯降低。實驗組中，有6例因造口袋粘貼不當，出現造口袋底盤皮膚發紅，經過清潔皮膚，嚴格皮膚待干3min后使用護膚粉及正確粘貼造口袋后愈合[6]。造口袋使用最長為5天，直至醫生拔除引流管。對照組中，發生傷口周圍皮炎15例，發生率50%，經換藥愈合。平均愈合時間12天，最長18天。兩者差異明顯。兒童造口袋收集腹部傷口滲液在嬰幼兒腹腔術后的應用有效避免滲液污染床單元，從而減少護理工作量，節約護理時間。降低切口周圍皮炎發生率和傷口感染發生率。

4.討論

4.1 減少護理操作時間，減輕醫護人員工作量

持續傷口滲液，醫務人員須頻繁更換污染的敷料和患兒床單元，大大增加了醫務人員的工作量。使用兒童造口袋收集滲液，換藥次數減少了，由原來的1天4～6次，減少到5～7天1次，更換床單元的時間也由原來的1天6～8次，減少到1天1次或者2天1次，這大大減輕了醫務人員的工作量，同時也在很大程度上節約了醫護人力資源。

4.2 減少了傷口周圍皮膚皮炎的發生率和傷口感染率

造口袋收集傷口滲液，引流口周圍皮膚皮炎發生率20%，大大低于傳統方式（50%），經χ2檢驗，P＜0.05，有顯著性差異。腹部術后引流（管，條）最大的缺陷就是皮膚引流口處的液體外滲問題[7]，引流液和滲液污染傷口，刺激皮膚。嬰幼兒皮膚嬌嫩，抵抗力弱，皮膚長期受滲液刺激，更容易出現皮膚糜爛。造口袋收集傷口滲液，使切口周圍皮膚清潔干燥，不至使切口周圍皮膚受滲液浸漬而發生糜爛，從而減少了引流口周圍皮膚炎癥的發生。值得注意的是安裝造口袋時待干時間一定足夠（3min），以減少皮炎發生；造口袋中心孔比引流管口大3mm，過大容易滲液，過小不利引流；引流口以外縫線的切口可先使用水膠體敷料覆蓋[8]，再粘貼造口袋；造口袋的袋口處于低位，以利于傾倒引流液和計量。

4.3 便于評估傷口

臨床上對嬰幼兒輸液量和速度有嚴格限制，傳統方式引流口及周圍滲液不易收集，妨礙正確計量水電解質的丟失量，兒童造口袋收集滲液能通過造口袋直觀觀察滲液的顏色，量，性狀并準確計量傷口滲液，為臨床補液和醫生評估傷口提供更為準確的依據[9]。

4.4 促進傷口愈合

傳統紗布覆蓋切口，為避免感染，醫生須頻繁換藥，若換藥不及時，或未做好無菌操作，傷口感染的幾率大大增加。但是，普通紗布只能夠吸收少量的滲液，若量多時，會浸濕污染敷料、衣被，而且這些酸或堿性引流液侵蝕性很強，持續浸漬皮膚易導致局部紅腫、糜爛及壞死。若頻繁更換敷料會影響傷口組織的自我修復[10]。使用造口袋處理傷口能很好的管理傷口滲液，減少頻繁更換敷料的次數，解除滲液對皮膚的刺激，有助于組織的修復[11]，從而保護傷口周圍皮膚的完整性和健康[12]。如患兒傷口周圍皮膚有糜爛，潰瘍或痛感時，可聯合使用造口護膚粉，皮膚保護膜，能夠吸收滲液，緩解疼痛[13]。實驗組造口袋收集滲液傷口感染率明顯低于傳統方式（3.33%＜20%），經χ2檢驗，P＜0.05，差異具有顯著性。

4.5 造口袋收集滲液，使用時間長，操作簡單，患兒舒適，明顯提高家屬滿意度

術后由于疼痛，恐懼等原因，患兒大多哭鬧，煩躁，不配合。傳統方式下，醫護人員又需頻繁地對患兒實施換藥，換床單等操作，更加劇了患兒的哭鬧和煩躁。這不僅影響患兒休息，更嚴重的易出現切口裂開，影響切口愈合。而兒童造口袋收集滲液卻是一勞永逸，換藥次數由原來的4～6次/d，減少到5～7天/次，更換床單元的時間也由原來的1天6～8次，減少到1天1次或者2天1次，大大提高患兒舒適性和家屬滿意度[14]。

兒童造口袋收集滲液在嬰幼兒腹腔術后的應用能明顯減輕醫護人員的工作量，提高護理效果，也能明顯降低術后引流口周圍皮炎發生率和切口感染率，患兒舒適性和家屬滿意度也明顯提高，極具臨床推廣價值。特別是對手術復雜，傷口滲液和引流量大的患兒，更具有臨床應用價值。