腹腔鏡硬鏡保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的臨床比較分析

伊不拉音 西力甫

（新疆烏魯木齊市友誼醫院普外科 新疆 烏魯木齊 830049）

膽囊結石作為腹腔外科中時?？梢姷募膊。摷膊〕Ｒ娪诔赡昊颊?，且女性患者比男性多。由于該疾病與患者膽固醇結石或者混合型結石關系比較緊密，所以臨床中病人時常出現膽絞痛、右上腹隱隱作痛的癥狀[1]。目前臨床中常用的治療方法以傳統開腹、腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡硬鏡保膽取石術為主。本研究目在比較分析腹腔鏡硬鏡保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石患者的臨床療效，報道如下。

1.資料方法

1.1 臨床資料

于2017年1月—2018年7月收治的膽囊患者120例，隨機分為對比組和分析組，各60例。納入標準：經臨床檢查、診斷，確診；結石直徑不超過2cm；無手術禁忌癥者。排除標準：重度精神意識障礙者；心腦肺等嚴重合并癥者；配合度較差者。對比組患者男女比例25/35，年齡26～66歲，平均年齡（46.03±3.38）歲，26例單發結石，34例多發結石。分析組患者男女比例28/32，年齡26～68歲，平均年齡（47.15±3.42）歲，30例單發結石，30例多發結石。兩組患者臨床資料對比，數據差異P＞0.05，統計學價值不存在。

1.2 方法

兩組患者術前均進行臨床診斷檢查，找到膽囊明確位置。了解膽囊數量、形狀、大小，并調整手術體位，取一小切口在臍下，人工氣腹建立。

對比組：腹腔鏡膽囊切除術治療，鞘管于患者臍下三孔法置入直到腹腔鏡探查膽囊的位置，之后取小口在劍突和右上腹，操作器械置入。尋找膽囊三角位，用鈦夾夾閉游離的膽囊管、膽囊動脈，離斷，膽囊完整摘除，在腹腔鏡下取出。腹腔用生理鹽水沖洗，術畢。

分析組：腹腔鏡硬鏡保膽取石術治療，取小切口在膽囊與肋下，穿刺，通過腹腔鏡，牽出膽囊底，自膽囊底切開，膽汁吸引，硬鏡置入，將結石利用取石網籃取出。清除膽囊內殘留物質，通過可吸收縫線縫合，膽囊放回，觀察患者一段時間，主要觀察是否存在出血、膽囊管口膽汁流入情況，之后縫合，腹腔采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液進行沖洗，術畢[2]。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術指標：手術時間、術中出血量及術后疼痛評分進行觀察。同時觀察術后患者出現惡心嘔吐、膽瘺、創口血腫等癥狀。

1.4 統計學方法

研究中的手術指標分析及并發癥率分析采用統計學軟件SPSS20.0分析，其中并發癥率分析作為計數資料用百分率表示，卡方檢驗；手術指標分析作為計量資料用均數±標準差表示，t檢驗。組間數據比較差異P＜0.05時，代表統計學價值存在。

2.結果

2.1 手術指標分析

分析組的手術時間、術中出血量及術后疼痛評分均比參照組優（P＜0.05），見表1。

表1 手術指標分析（）

表1 手術指標分析（）

對比組 60 69.89±9.25 49.66±5.89 3.49±0.99分析組 60 51.34±10.69 23.68±4.88 1.35±0.21 t/ 10.1644 26.3095 16.3794 P/0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并發癥率分析

分析組的并發癥率11.67%，對比組33.33%，兩組數據經比較差異P＜0.05，見表2。

表2 并發癥率分析（n，%）

3.討論

膽囊結石作為臨床中比較常見的癥狀，臨床中治療方法比較多樣化，比如碎石、手術、溶石等等，其中最為常用的手段以手術為主。自傳統開腹手術發展至今的腹腔鏡膽囊切除術，臨床治療效果越來越顯著，而腹腔鏡是一種自帶微型攝像頭的一種器材。因此，利用腹腔鏡可提高結石位置尋找準確性、了解結石周圍情況，所以腹腔鏡膽囊切除術被以往臨床推薦為首選治療方法。但是膽囊切除術術后不足之處很快在臨床中顯露出來，雖然具有微創手術特點，可膽囊切除后消化功能也受到影響，引發一系列消化系統問題[3]。因此，臨床中不斷探索，逐漸腹腔鏡硬鏡保膽取石術出現。腹腔鏡硬鏡保膽取石術，在不摘除膽囊的前提下，實施將膽囊結石取石，且對患者身體傷害小，有效維持患者膽道系統完整性，讓膽囊功能得以保留，有利于減少術后并發癥。

綜上所述，腹腔鏡硬鏡保膽取石術相對比腹腔鏡膽囊切除術，腹腔鏡硬鏡保膽取石術手術時間短、術中出血量少，術后疼痛度低，而且術后并發癥率地，有效確保預后效果，值得臨床推薦。