支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對兒童大葉性肺炎的診治價值

葉姍

（杭州市兒童醫(yī)院內(nèi)科 浙江 杭州 310000）

大葉性肺炎是以肺泡內(nèi)彌漫性滲出為主的急性炎癥，患兒高熱、劇烈咳嗽，嚴(yán)重者呼吸困難，給兒童和家長造成極大的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。常規(guī)治療需要較長時間使用抗生素，甚至全身激素抗炎，且有部分患兒遺留肺不張、支氣管擴(kuò)張，小氣道閉塞等后遺癥。因此，尋求一種更直接、更快速的診治方法十分必要。近年來，支氣管鏡技術(shù)逐步完善，在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛。它可以直達(dá)病變部位，清理痰栓，減少阻塞，為兒童大葉性肺炎提供了一種新的治療方法。本文旨在研究支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)在兒童大葉性肺炎中的診治情況。

1.對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取2017年1月—2018年10月我院收住的兒童大葉性肺炎80例作為研究對象，分成兩組，治療組和對照組各40例。所有研究對象都符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第八版[1]大葉性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除支氣管異物、簽字出院、合并其它重要臟器嚴(yán)重疾病患兒。治療組所有患兒均存在支氣管鏡檢查適應(yīng)性，排除禁忌癥[2]。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)抗感染、化痰、霧化等治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予氣管鏡檢查及肺泡灌洗治療，具體方法如下：完善氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備（禁食禁水、咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，2%利多卡因局部麻醉等），參照胸部CT及胸片所示病變部位探查氣管支氣管，對病灶分泌物進(jìn)行吸引并用無菌生理鹽水沖洗3～5遍，并送實(shí)驗室進(jìn)行病原學(xué)檢查。

1.2.2 評價指標(biāo)：記錄兩組患兒的發(fā)病天數(shù)，入院后退熱時間，影像學(xué)吸收情況，住院時間，癥狀及肺部體征緩解時間，激素使用情況。

1.2.3 支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道病原體檢測、血支原體抗體檢測、咽拭子或肺泡灌洗液肺炎支原體DNA或RNA檢測有一項陽性則認(rèn)為該患兒存在肺炎支原體感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示。兩樣本均數(shù)比較采用Wilcoxon秩和檢驗（非正態(tài)分布），樣本率的比較采用Pearson χ2檢驗或連續(xù)校正法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究對象一般情況

治療組男23例，女17例，年齡（77/90±34.29）月，對照組男23例，女17例，年齡（80.55±33.82）月。兩組患兒病程中均有發(fā)熱、咳嗽表現(xiàn)，其性別、年齡、入院前發(fā)病天數(shù)、入院白細(xì)胞、CRP、入院首次降鈣素原及血沉均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 研究對象一般情況

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

兩組患兒均有肺部實(shí)變表現(xiàn)。實(shí)驗組有5例存在肺不張，8例存在胸腔積液，對照組有5例存在肺不張，12例存在胸腔積液。治療組36例（4例未復(fù)查）患兒首次攝片后1～2周復(fù)查胸片或胸部CT，肺部炎癥明顯吸收23例，部分吸收12例，無明顯吸收1例，肺不張復(fù)張5例，胸腔積液吸收8例；對照組35例（5例未復(fù)查），肺部炎癥明顯吸收13例，部分吸收20例，無明顯吸收2例，肺不張復(fù)張4例，胸腔積液吸收12例。兩組患兒治療前后肺部影像學(xué)病灶吸收情況有統(tǒng)計學(xué)差異（Z=-2.22，P=0.026），治療組優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患兒影像學(xué)吸收情況比較

2.3 病原學(xué)檢查

治療組40例行肺泡灌洗液培養(yǎng)，檢出鏈球菌7例，檢出陽性球菌6例，檢出率32.5%；37例行咽拭子培養(yǎng)，2例檢出陰性桿菌，3例檢出鏈球菌，檢出率13.5%；對照組37例行咽拭子培養(yǎng)，2例檢出鏈球菌，1例檢出肺炎克雷伯桿菌，檢出率8.1%。兩組細(xì)菌檢出率均較低。治療組有36例檢出支原體，檢出率90%，對照組有24例檢出肺炎支原體，檢出率60%，兩組肺炎支原體檢出率均較高。三種標(biāo)本肺炎支原體陽性率有顯著差異（χ2=27.84，P=0.000），進(jìn)一步組間比較，三者間均有統(tǒng)計學(xué)差異。肺泡灌洗液核酸（DNA或RNA）檢出率依次高于咽拭子核酸（DNA或RNA）及血清支原體抗體。見表3。

表3 治療組不同標(biāo)本肺炎支原體檢出率比較

2.4 兩組臨床資料改善及激素使用情況比較

治療組住院時間及癥狀緩解時間、肺部體征消失時間及激素使用率小于對照組（P＜0.05），兩組入院后退熱時間無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組臨床資料改善及激素使用情況比較

3.討論

肺炎是導(dǎo)致兒童死亡最常見的感染性疾病，約占5歲以下兒童死亡的15%[3]。兒童大葉性肺炎時氣道黏膜充血水腫，大量粘性分泌物堵塞，致排痰不暢，同時血支氣管屏障，肺泡毛細(xì)血管屏障的存在，使抗菌藥物無法有效到達(dá)病灶產(chǎn)生作用，從而導(dǎo)致癥狀改善緩慢[4]。支氣管鏡已應(yīng)用于臨床多年，對肺部疾病的診療有著明顯優(yōu)勢，實(shí)施肺泡灌洗術(shù)可直接對病灶進(jìn)行沖洗，并取肺泡灌洗液進(jìn)行檢查，兼具診斷及治療作用[5]。

研究報道，大葉性肺炎早期使用支氣管鏡診治可有效縮短住院時間。本研究患兒均在病程1～2周內(nèi)行氣管鏡檢查，效果顯著，治療組肺部影像學(xué)病灶吸收情況優(yōu)于對照組；治療組住院時間及咳嗽緩解時間、肺部體征消失時間及激素使用率小于對照組（P＜0.05）。兩組入院后退熱時間無明顯差異（P＞0.05），考慮可能與對照組靜脈激素使用率較高，抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。

大葉性肺炎病原體目前不再是肺炎鏈球菌為主，而肺炎支原體感染逐漸增多[6]，與本文研究結(jié)果一致（治療組及對照組肺炎支原體檢出率分別為90%及60%）。細(xì)菌檢出率不高，考慮與術(shù)前抗生素使用有關(guān)。本文肺泡灌洗液核酸檢出率高于咽拭子核酸及血清支原體抗體陽性率，體現(xiàn)出支氣管鏡肺泡灌洗液在病原學(xué)檢測方面的價值。

綜上所述，氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)治療兒童大葉性肺炎療效顯著，能降低糖皮質(zhì)激素使用率，縮短病程及住院時間，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。