納布啡復合丙泊酚在無痛人流的臨床觀察

張文彪

（山西省大同市云岡區人民醫院 山西 大同 037001）

無痛人流術是當前臨床婦產科進行人工流產的主要方式，但是這種方式對患者造成的創傷比較大，手術結束后患者極有可能出現腹痛、宮縮疼痛等不良刺激反應，甚至會給患者帶來心理陰影。因此為了使患者的耐受力提高，對不良反應進行預防，選擇有效的麻醉藥物便顯得十分重要。丙泊酚雖然可以使患者術后快速蘇醒，麻醉作用時間短，但是鎮痛效果不理想，對宮縮疼痛無法抑制；作為激動拮抗型嗎啡類藥物的納布啡起到鎮靜鎮痛作用的同時對呼吸的抑制程度較輕。本文通過對無痛人流患者采取上述兩種藥物的麻醉效果進行探究，現將結果報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將本院2017年7月—2018年5月期間的無痛人流患者選取70例進行本次實驗，隨機分成觀察組和對照組，兩組各有35名患者。兩組患者的年齡大致范圍在27～35歲，平均（31.6±0.1）歲。比較兩組患者的一般資料未獲得明顯差異，無統計學意義存在，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者在進行手術前全部禁止吃飯8h，禁止喝水6h，手術前不使用一切藥物。患者采取截石位，給予鼻吸氧2l/min，建立并開放靜脈通道，常規監測患者的心率、動脈血氧飽和度及動脈壓等。觀察組患者接受速度緩慢的納布啡復合丙泊酚2.0mg/kg的靜脈注射進行麻醉，對照組患者首先接受0.001mg/kg的芬太尼緩慢靜脈推注，3min后將丙泊酚2mg/kg靜脈推注。當患者的睫毛反射、回應醫生呼喚等反應消失后開始人流手術。如果手術過程中患者出現體動將丙泊酚追加0.5mg/kg，如果SpO2未超過90%則將患者的下頜托起安置面罩為患者加壓給氧，如果心率未超過50次/min則靜脈注射0.5mg阿托品，如果MAP降低超過30%則將2mg多巴胺靜脈注射。手術結束后將患者送往恢復室進行觀察，直到其生命體征呈穩定狀態、意識恢復清楚后方可離院[1]。

1.3 觀察指標

將兩組患者麻醉后產生的不良反應情況總結后進行比較。

1.4 統計學處理

文章數據用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2.結果

表1顯示，觀察組麻醉后的不良反應情況與對照組比較明顯更少，P＜0.05。

表1 觀察和對照組麻醉后的不良反應情況對比[n（%）]

3.討論

無痛人工流產手術是指在孕婦在孕10周以內的妊娠通過人工的方式，同時采取靜脈麻醉將妊娠終止的手術流產。人工流茶手術具有相對比較簡單的操作，在醫院門診便可以完成，但是同樣會引發患者的恐懼心理和手術疼痛感，從而產生如心律失常、嘔吐惡心、低血壓等人流綜合征，嚴重情況甚至會威脅到患者生命。臨床上通常對人工流產手術的患者輔助靜脈全麻，使患者的疼痛減輕并消除恐懼心理，使手術可以順利進行。

丙泊酚是對全身麻醉進行維持、誘導的麻醉藥物，同時也應用于對患者進行機械通氣時的鎮靜監護加強，同時應用與麻醉下的無痛人流手術。作為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥物，靜脈注射丙泊酚后藥物會在患者的全身快速分布，40s內便能夠產生睡眠狀態。由于該藥物的作用時間短、起效速度快、患者蘇醒快且清除迅速等，臨床上常會在無痛人流術的麻醉中應用。但是由于丙泊酚沒有鎮痛作用，單純使用必須將劑量加大才可以達到麻醉標準，患者的血壓會減低，并有呼吸變淺、手術過程中躁動等不良反應情況發生，對手術的進展造成影響，因此臨床上會將該藥復合阿片類藥物進行人流麻醉。芬太尼作為一種鎮痛的阿片類藥物即使復合丙泊酚，雖然可以改善患者腹痛癥狀，但是仍會出現呼吸抑制的臨床癥狀[2]。

納布啡是一種嗎啡喃類半合成激動-拮抗鎮痛藥物，結構上與阿片受體拮抗劑納洛酮與強效阿片類鎮痛藥羥嗎啡酮相類似，化學結構為環丁甲羥氫嗎啡，具有比較高的脂溶性，在血漿中和蛋白結合率不高，主要通過激動κ受體、拮抗μ受體將其藥理作用發揮。該藥物作用時間在3～6h左右，可以比較充分的發揮鎮痛作用，尤其是對內臟痛的鎮痛效果獨特，產生的如嘔吐惡心等不良反應情況少，對呼吸抑制的情況少，幾乎不會出現心血管不良反應。該藥物通常應用于對各種中度、重度疼痛的麻醉中，在臨床麻醉中可以起到與嗎啡類似的鎮痛強度。納布啡具有諸多的給藥途徑，該藥靜注一般在2～3min起效，30min達到峰值。作為激動型、拮抗型混合類藥物的納布啡還可以表現出封頂效應，在使用劑量達到30mg/70kg時，對手術患者的呼吸抑制作用可達到該作用，即使將劑量再次增加也不會家伙總呼吸抑制作用。納布啡在鎮痛藥物中的依賴性潛力最低，濫用藥物的可能性極低，同時對患者的瘙癢癥狀防止。

綜上所述，丙泊酚由于其能夠使患者快速清醒和可控性良好在無痛人流手術中被廣泛應用，但是因不完全的鎮痛效果致使患者出現術中躁動使手術受到影響，作為新型的阿片受體激動拮抗藥物，納布啡的副作用小且鎮痛效果好，與丙泊酚復合使用將單獨用藥的副作用減少，患者的不良反應發生率降低，具有一定臨床推廣價值。