早期非小細胞肺癌運用胸腔鏡和開胸手術治療的臨床療效觀察

王暉 呂占赟

（山西省陽泉市第一人民醫院心胸外科 山西 陽泉 045000）

惡性腫瘤中在臨床上最為常見的為早期非小細胞肺癌，該病的發病機制與病患周圍的環境有一定聯系，如：吸煙、環境惡化等，因此該病的發病率一直呈逐年增長之態勢[1]早期對該種疾病的治療方式一直為開胸手術，雖手術后能達到較為理想的目的，但是由于手術中具有：創傷大、術中出血量大、術后并發癥率極高、術后恢復緩慢等劣勢，故眾在治療中受到一定的限制，伴隨著微創技術的不斷發展進步，胸腔鏡技術的不斷提升，特別應用在治療早期非小細胞肺癌中的技術越來越嫻熟，且因該種治療方案具有以下眾多優勢如：術中創傷小、術中出血量少、術后恢復快等，故該治療方案得到了眾多醫生和病患的認可，筆者特將以上兩種治療方案的治療療效進行對比分析，主要目的是為日后工作中提供豐富的借鑒，整理相關材料闡述如下。

1.資料與方案

1.1 病患資料

本次選取時間在2016年和2017年中在我院積極治療的100例早期非小細胞肺癌病患為本次應用對象，按照在我院入院治療先后次序分為兩組即：胸腔鏡組（n=50）和開胸手術組（n=50）。胸腔鏡組中31例男性，19例女性；年齡趨于32～77歲之間，平均為（57.5±6.3）歲；病理類型：9例腺鱗癌，18例鱗癌，23例腺癌；病灶位置：15例左肺上葉，12例左肺下葉，12例右肺上葉，11例右肺下葉；開胸手術組中30例男性，20例女性；年齡趨于33～78歲之間，平均為（56.5±6.1）歲；病理類型：10例腺鱗癌，17例鱗癌，23例腺癌；病灶位置：13例左肺上葉，14例左肺下葉，13例右肺上葉，10例右肺下葉；以上所有病患均知曉或同意本次研究，同時臨床詳細資料數據對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①以上兩組所有病患均在我院經過組織學病理檢查結果符合早期非小細胞肺癌臨床指征；②根據其病情分期為：Ⅰa～Ⅱb ；③病灶直徑均＜4cm；④排出已發生轉移腫瘤；⑤排出具有嚴重心臟類疾病、肝臟類疾病、腎臟類疾病、血液類疾病以及免疫系統疾病；⑥在準確進行治療前3個月進行化療或者完成化療過程的病患。

1.3 治療方案

1.3.1 A方案（開胸手術）

①首先對病患給予氣管插管做麻醉操作；②體位：健側臥位；③切口位置：第5肋間；④使用撐開器在切口處將肋骨撐開，同時確定病灶的性質后；⑤對其實施肺葉切除或者將實施縱膈淋巴結系統清掃術；⑥以上操作后，關閉胸腔。

1.3.2 B方案（胸腔鏡手術）

①+②同上；③手術方法采用3孔方式；④切口位置：第7肋間腋中線為準，切口的長度：3cm最佳，如病灶位置在上肺葉該切口位置用在：第3或者第4肋間腋前線；如病灶位置位于下肺葉該切口位置應在：第4或者第5肋間腋前線；⑤輔助孔位置：在第9肋間肩胛線，長度：1cm最佳；⑥首先探查是否存在粘連情況，如粘連應先對其進行分離后，在對病灶進行細致的探查；⑦病灶位置確定后，應在胸腔鏡的幫助下對患病灶肺葉進行切除，同時對周圍的淋巴結進行徹底的清除；⑧以上操作完畢后，收線縫合。以上兩組病患在手術治療后，均進行常規抗感染等相關治療。

1.4 觀察指標

①并發癥發生情況；②手術用時；③術中出血量；④術后疼痛情況（ASA）：根據疼痛的情況將評分設定在0～10分之內，該分值越高說明疼痛越明顯，反之該分值越低說明疼痛越輕。

1.5 統計學方法

本次研究中所有采集后的數據采用SPSS17.0軟件進行統計學計算，計量數據均采用（）表示，所有100例病患的觀察指標，以率（%）表示，χ2和t檢驗比較。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 并發癥對比

經過對比后顯示，胸腔鏡組各種并發癥發生率遠遠低于開胸手術組，兩組發生率比較顯示存在較為明顯的統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 對比兩組病患并發癥發生率（n，%）

2.2 手術指標對比

經過對比后發現，胸腔鏡組手術各項指標遠遠低于開胸手術組，且兩組顯示存在較為明顯的統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表2。

表2 對比兩組病患手術各項指標

3.討論

近些年以來，生活水平的不斷提升，但是生活環境卻日益的惡化，伴隨吸煙人群的不斷壯大，非小細胞肺癌的發病幾率亦越來越高，故對大眾的健康生活帶來較為嚴重的威脅。現如今，大眾對健康的要求越來越高，其重視程度也不斷提升，故早期確診早期非小細胞肺癌的幾率有所增加。以往對該病治療的方式為開胸手術治療，在手術中將切口位置確定在后外側，可以給手術創造良好的視野，亦能滿足手術中所有要求，同時減低手術的難度，故所有操作醫生較容易掌握[2]。

本次研究結果顯示：胸腔鏡組各種并發癥（①胸腔漏氣；②肺部感染；③肺不張；④支氣管胸膜瘺）發生率6.0%遠遠低于開胸手術組24.0%，兩組發生率比較顯示存在較為明顯的統計學意義（P＜0.05）；胸腔鏡組手術各項指標（①手術用時；②術中出血量；③VAS疼痛評分）遠遠低于開胸手術組，且兩組發顯示存在較為明顯的統計學意義（P＜0.05）。以上所有數據均證明：通過利用胸腔鏡輔助手術治療，在術中僅需一個小小的切口，就能完成手術的要求，故對減少對病患的傷害、減少術中的出血量、緩解術后創傷帶來的疼痛感、降低術后感染發生幾率具有重要的意義，所以該種治療方式完全可彌補開胸手術的劣勢，例如[3]：①因手術時間延長，胸腔內組織與外界空氣接觸后引發的各類并發癥；②手術中創傷較大，不僅會留下難以治愈的瘢痕，亦能因傷口延長所帶來的疼痛感。故胸腔鏡對病患的盡早恢復健康的意義深遠。

通過以上的闡述充分說明：胸腔鏡具有創傷微小、術中出血量少、術后疼痛感不明顯、術后恢復迅速等眾多特點，值得臨床借鑒和應用。