低分子肝素鈣聯合地屈孕酮治療對先兆流產患者妊娠結局的影響評價

劉保蘭

（解放軍第 322醫院婦產科 山西 大同 037006）

前言

先兆流產是婦產科臨床常見疾病，臨床表現多為腰酸、下腹部緊縮及陰道流血等，病發率在百分之十五左右，其中占比較重的母體方面的病因多為內分泌因素[1]。先兆流產過程中，大多數孕婦若無任何妊娠物排出、胎膜較為完整且宮口未開，在有效、積極地保胎手術措施下，可保證其正常妊娠情況。但臨床上依然有少數先兆流產產婦在經過有效治療后，仍出現大量出血、新生兒先天畸形等問題。近幾年臨床上診治該病新采用低分子肝素進行治療，本文研究觀察了該藥物聯合地屈孕酮治療先兆流產患者妊娠的結局，現報告如下。

1.資料、方法

1.1 資料

選定本院2016-07-04日至2017-07-03日收治的有胚胎停育史的先兆流產患者，合計數量為190例有胚胎停育史的先兆流產患者，隨機法分觀察組95例（地屈孕酮+低分子肝素鈣）、對照組95例（地屈孕酮）。比較對照組與觀察組流產率、早產率、足月妊娠率及新生兒不良結局情況

納入標準：①患者家屬知情且已簽署知情同意書者。②患者存在腰背疼痛、腹痛、陰道出血或停經等情況，臨床判定其符合先兆流產病況。③既往有胚胎停育病史或習慣性流產史。

排除標準：①病患有嚴重認知、視聽、溝通障礙或心理行為異常者。②嚴重臟器功能不全或子宮畸形等相關疾病者。

隨機法分為兩組，一組為觀察組95例，另一組為對照組95例。年齡上，觀察組患者22～38歲，平均年齡為（28.59±4.24）歲，對照組患者21～37歲，平均年齡為（28.11±3.52）歲；孕期上，觀察組患者6～13周，平均孕期為（8.45±1.24）周，對照組患者6～11周，平均孕期為（8.14±1.17）周。

同比以上觀察組與對照組年齡及孕期兩項數據，基本無差異，P值大于0.05，可將兩組患者進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 地屈孕酮。具體內容如下：首次口服藥物劑量為40毫克，12小時后每次服用劑量為10毫克，每日服用兩次，兩次服藥時間間隔需達12小時。療程為臨床癥狀消失7天或妊娠至12周停服藥。該藥物生產廠家為荷蘭蘇威藥業公司，生產批號為20151207。

1.2.2 觀察組方法 地屈孕酮+低分子肝素鈣。具體內容如下：地屈孕酮服用情況與對照組一致，低分子肝素鈣采用皮下注射治療方式，醫護人員需予以患者皮下注射，每天2次，每次5000AXa單位，直至患者癥狀消失7天或妊娠至12周停藥或D二聚體正常停藥，有血栓傾向的高危患者需用至產前24小時停止使用。該藥物生產廠家為深圳賽保爾生物藥業有限公司，生產批號為20151109。

1.3 觀察指標

觀察測評對照組和觀察組兩組患者流產率、早產率、足月妊娠率及新生兒不良結局情況各項數據。

1.4 統計學處理

統計數據處理使用SPSS22.0軟件，計數資料上，兩組患者妊娠結局及新生兒不良結局率各項數據用（%）表示（χ2驗算），該P值小于0.05時，兩組間數據有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者診治后妊娠結局

診治結束后，對照組在流產率、足月妊娠率兩項數據上均劣于觀察組，數據有較大差異，兩組間有統計學意義，P值＜0.05，而在早產率上兩組數據差異不大，P值＞0.05。如表1所示。

表1 對比兩組妊娠結局[n（%）]

2.2 比較兩組患者診治后新生兒情況

診治結束后，對照組巨大兒2例、足月體重較低者4例、呼吸窘迫者8例、畸形者1例，不良結局率為15.79%，觀察組巨大兒1例、足月體重較低者5例、呼吸窘迫者7例，不良結局率為13.68%，兩組不良結局率數據差異不大，基本無差異，P值＞0.05。

3.討論

婦產科臨床常見異常妊娠之一即為先兆流產[2]，母體因素及染色體異常都有觸發產婦先兆流產情況發生的可能性。大多數產婦在先兆流產情況出現時常拒絕服用保胎藥物，究其原因是擔心藥物治療會致使新生兒后天畸形，但隨著近幾年醫學技術不斷完善改進，保胎藥物導致新生兒畸形情況產生的概率顯著降低。近幾年臨床上診治該病新采用低分子肝素進行治療，本文研究觀察了該藥物聯合地屈孕酮治療先兆流產患者妊娠的結局。

先兆流產過程中，大多數孕婦若無任何妊娠物排出、胎膜較為完整且宮口未開，在有效、積極地保胎手術措施下，可保證其正常妊娠情況。臨床上地屈孕酮是較為常見的治療習慣性流產或先兆流產的保胎藥物，無任何腎上腺皮質激素、雄激素及雌激素作用[3]，對患者子宮內膜前列腺素的釋放及合成過程有較高的抑制能力，可一定程度上防止炎性因子釋放及保證子宮內膜的正常化，對胚胎發育有促進作用。有關資料顯示，胎盤血管微血栓是產婦異常妊娠的重要原因，可導致胎兒發育不全，嚴重時易出現流產情況，低分子肝素可降低患者血管阻力及血液黏稠情況，可有效抑制患者體內纖維蛋白原進行轉化，防止以上情況大量出現，療效較佳。

本文結果顯示，治療結束后，觀察組流產率為4.21%，足月妊娠率為84.21%，對照組兩項數據上均劣于觀察組，數據有較大差異，P值小于0.05。而在新生兒不良結局率及早產率上，兩組數據基本無差異，P值小于0.05。通過以上兩組數據對比可知，觀察組地屈孕酮聯合低分子肝素鈣對于先兆流產產婦的臨床療效較對照組單一藥物治療療效更佳。

綜上所述，在先兆流產疾病診治中應用地屈孕酮聯合低分子肝素鈣進行治療，可有效提升患者足月妊娠率及降低流產率，值得臨床推廣、應用。