孟魯司特聯合布地奈德治療小兒支氣管哮喘的臨床觀察

張玲

（湖北民族學院附屬民大醫院兒科 湖北 恩施 445000）

支氣管哮喘是兒科的常見病和多發病，兒童由于免疫力低下，可因過敏原、空氣污染、環境氣溫驟變等多種因素誘發哮喘發作[1]。布地奈德作為糖皮質激素被廣泛應用于治療小兒支氣管哮喘，可明顯緩解臨床癥狀，但療效不穩定[2]。已有報道[3]指出孟魯司特作為白三烯受體拮抗劑，可控制哮喘發作。本研究應用孟魯司特聯合布地奈德治療小兒支氣管哮喘，取得了較好的效果，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

以本院2017年2月—2018年6月收治的200例支氣管哮喘患兒為研究對象，均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[4]的診斷標準。根據治療方案的不同分為兩組，各100例。對照組：男69例，女31例；年齡3～12，平均年齡（5.07±2.11）歲；觀察組：男66例，女34例；年齡3～11歲，平均年齡（5.14±2.30歲）。兩組性別、年齡比較差異不明顯（P＞0.05），具可比性；受試患兒家屬均簽署同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用布地奈德霧化吸入治療，0.3mg～0.5mg/次，2次/d。觀察組聯合給予孟魯司特治療，5歲以內藥量為4mg，＞5歲藥量為5mg，每晚睡前口服。兩組患兒均持續治療8周。

1.3 觀察指標

檢測兩組患兒的肺功能，包括一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）等指標。評估臨床療效 療效判定標準 痊愈：患兒哮喘癥狀基本完全消失，肺功能恢復正常；有效：患兒哮喘癥狀有所減輕，肺功能有所改善；無效：患兒哮喘癥狀無改善，肺功能無變化。治療的總有效率=本組（痊愈+有效）/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組肺功能指標比較

兩組治療前FEV1、FEV1/FVC指標差異不顯著（P＞0.05），治療后各指標均顯著升高（P＜0.05），且組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（）

表1 兩組肺功能指標比較（）

注：①與治療前相較，均P＜0.05，②與對照組相較，均P＜0.05。

組別 例數 時間 FEV1（L） FEV1/FVC對照組 100 治療前 1.69±0.23 45.51±8.11治療后 2.35±0.51① 56.27±11.30①觀察組 100 治療前 1.71±0.30 45.60±8.47治療后 2.61±0.59①② 63.07±10.69①②

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率顯著較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]

3.討論

小兒支氣管哮喘重要的免疫病理機制為機體Th1/Th2比例失衡，炎癥因子合成和分泌增多，引發支氣管痙攣和肺功能下降[5]。布地奈德是一種糖皮質激素，可緩解黏膜水腫，并改善氣道的高反應性，緩解患兒哮喘癥狀[6]。

通過對哮喘發病機制的進一步研究發現，白三烯是誘發哮喘的一種炎性介質，可刺激支氣管平滑肌強烈收縮，引起氣道變應性炎癥[7]。孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑，可高效抑制半胱氨酰白三烯受體，因而被應用于治療支氣管哮喘。本研究中，兩組治療后FEV1和FEV1/FVC均明顯提高，且觀察組改善程度顯著優于對照組，說明布地奈德聯合孟魯司特治療能促進患兒肺功能的改善，與結果[8]一致。其原因在于，布地奈德無法有效抑制白三烯的合成和釋放，而孟魯司特具有高效的白三烯拮抗作用，因而聯合用藥產生協同作用，可緩解多種炎癥反應，改善肺功能。本研究臨床療效比較發現，對照組的臨床總有效率為83.00%，觀察組為96.00%，觀察組顯著偏高，提示布地奈德聯合孟魯司特治療，可大大提高小兒支氣管哮喘的治療效果。綜上所述，孟魯司特聯合布地奈德應用于治療小兒支氣管哮喘，有利于患兒肺功能的改善，療效顯著，值得臨床推廣應用。