老年骨質疏松及骨量減少患者治療2年效果觀察

劉曄 歐陽曉俊 胡健

（南京醫科大學附屬老年醫院老年科 江蘇 南京 210024）

隨著人口老齡化，骨質疏松患病率呈逐年上升趨勢，骨質疏松癥嚴重并發癥為脆性骨折，使患者的生活質量下降，也給社會經濟帶來沉重的負擔。本研究通過觀察老年骨質疏松及骨量減少患者規范治療效果，為臨床治療提供依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2013年12月南京醫科大學附屬老年醫院骨質疏松門診和病房收治的老年骨質疏松及骨量減少患者91例，其中骨質疏松患者45例（男性11例，女性34例），骨量減少患者46例（男性12例，女性34例），年齡60～86歲，平均（75.5±7.8）歲。

1.2 入選和排除標準

入選標準：（1）年齡≥60歲；（2）參照2011年原發性骨質疏松癥診治指南的診斷標準，T值≤-2.5診斷為骨質疏松，-2.5＜T值≤-1.0診斷為骨量減少；（3）血鈣和腎功能正常；（4）未進行骨質疏松相關治療。

排除標準：（1）繼發性骨質疏松；（2）對唑來膦酸過敏者；（3）隨訪期間伴有可能影響骨代謝的疾病。

1.3 治療方法

骨量減少組：患者給予每日口服碳酸鈣600mg（商品名：鈣爾奇D）和阿法骨化醇軟膠囊0.5ug（商品名：阿法迪三）2年。骨質疏松組：在聯合碳酸鈣及阿法骨化醇治療基礎上，連續2年，每年靜滴唑來膦酸注射液（商品名：密固達）5mg。

1.4 觀察指標

1.4.1 腰背疼痛療效評估 視覺模擬疼痛評分（Vasual ananlogy scale，VAS）：方法為讓患者在附有刻度的橫線標示自己腰背疼痛的程度，刻度0表示無痛，刻度10表示極痛、無法忍受。分別在治療前、治療后1年、治療后2年對患者疼痛程度進行評估。

1.4.2 所有患者治療前均檢測25羥維生素D（25（OH）D）、甲狀旁腺激素（PTH）、等指標。

1.4.3 觀察藥物應用過程中及應用后有無不良反應。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0軟件處理數據，計量數據采用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 一般情況比較

骨質疏松組PTH、TRACP5b高于骨量減少組，25（OH）D水平低于骨量減少組，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。

表1 治療前一般基線情況比較

2.2 腰背部疼痛VAS評分比較

骨質疏松組、治療前、治療后1年、治療后2年VAS評分分別為（4.78±1.46）分、（3.49±1.16）分、（2.13±0.87）分，骨量減少組分別為（3.54±1.05）分、（2.96±1.10）分、（2.13±0.96）分，兩組對比差異有統計學意義（均P＜0.05）。

2.3 兩組患者均獲得全部隨訪，兩組均無新發骨折、無高鈣血癥。骨質疏松組在第1年密固達治療后共有14例（31.11%）出現發熱、肌痛、流感樣癥狀、關節痛、頭痛等用藥后反應，對癥處理后24～72小時內癥狀緩解，在第2年密固達治療后共有5例（11.11%）發生用藥后反應。無一例出現下頜骨壞死、新發骨折等嚴重不良反應。

3.討論

骨質疏松是一種退行性疾病，老年人因各組織系統功能的減退，較易發生骨質疏松。骨質疏松的規范治療包括生活方式干預、補充鈣劑及維生素D、使用抗骨質疏松藥物[1-2]。雙膦酸鹽可有效地抑制骨吸收、減少骨折發生風險。雙膦酸鹽可有效地抑制骨吸收、減少骨折發生風險。本研究中使用唑來膦酸不良反應的發生率與文獻報道相似[3]，未發生嚴重不良事件，提示唑來膦酸在老年患者中使用是安全的。

本研究中，骨質疏松組25（OH）D水平顯著低于骨量減少組，骨量減少組患者通過鈣劑及維生素D的干預，VAS評分下降，提示治療有效。維生素D含量偏低在老年人中普遍存在，我國一項橫斷面調查顯示老年骨質疏松患者中維生素D缺乏比例高達77.2%。薈萃分析結果顯示，維生素D與鈣劑聯合應用可明顯降低髖部和非椎體骨折風險。本研究認為，對骨量減少的老年患者及早干預，保證攝入充足的鈣劑及活性維生素D，可改善骨密度。

本研究結果提示對于骨質疏松和骨量減少患者規范治療可以改善患者臨床癥狀，提高骨密度。本研究樣本量較小，觀察時間有限，有待后續進一步隨訪研究。