經腹直肌后入路腹股溝探查術在腹股溝嵌頓疝中的應用

馮永江 李小軍 單保安

（鹽城市大豐人民醫院普外科 江蘇 鹽城 224100）

腹股溝嵌頓疝是我國較為常見的外科急癥之一，一旦確診，常需要緊急手術干預，以挽救患者的生命安全[1]。腹股溝嵌頓疝發病兇險，解剖位置復雜，臨床手術處理難度較高，及時正確地手術治療對于患者的預后非常的重要，能夠獲得明顯效果，提高患者生存率。為此，我院普外科對收治的腹股溝嵌頓疝需要手術治療的患者采用經腹直肌后入路探查術治療，取得非常好的效果，手術時間短、術中出血量低、平均住院日短，以下是詳細報道。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

此次參與研究與治療的是我院經臨床專業醫生確診為患有腹股溝嵌頓疝需要手術治療的60例病人，都是在2016年7月—2018年7月這段期間入住我院的。兩組治療方法中男性為42例，女性為18例。其中腹股溝斜疝39例，股疝21例，對照組患者的年齡在27～80歲之間，平均年齡為（55±6.0）歲；觀察組患者的年齡在30～82歲之間，平均年齡為（56.0±6.0）歲；將以上病人自由組合后分為對照組和觀察組，其中對照組30例，觀察組30例。

1.2 方法

對照組：針對腹股溝嵌頓疝，常規采取的手術路徑與普通腹股溝疝的手術路徑基本相同：采取腹股溝韌帶上方的斜行切口，切開皮膚及皮下，打開腹外斜肌腱膜及外環，顯露腹股溝管，探查腹股溝區，解除嵌頓的腹股溝斜疝，如嵌頓疝為股疝，則打開腹股溝韌帶，解除嵌頓，同時打開疝囊，探查腸管的活力，如腸管活力無異常，則回納腸管，同時酌情行高位結扎術或腹股溝疝修補術，如腸管壞死，則探查腹腔（必要時向上順延切口，切斷腹外斜肌及腹內斜肌，擴大切口以探查腹腔）行腸切除等。

觀察組：急診手術中，手術采取外環上方下腹部經腹直肌縱行切口，切開腹直肌前鞘，向內側牽拉腹直肌，打開腹橫筋膜，顯露腹膜前間隙（Bogros間隙），打開腹膜進入腹腔，回納卡壓腸管（如回納困難，則顯露外環、腹股溝韌帶，松解外環或股管），并判斷腸管活力，如腸管活力無異常，關閉腹腔，腹膜前間隙內分離或橫斷疝囊，并高位結扎，在腹膜前間隙（Bogros間隙）置入補片，全面封閉股管、內環及直疝三角，更符合解剖生理要求；如腸管活力異常或壞死，行腹腔探查及腸切除，自腹腔內封閉疝囊或股管。

1.3 評定指標

治療結束后，對比兩組患者手術時間、術中出血量、平均住院日。

1.4 統計學方法

2.結果

結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、平均住院日均少于對照組，差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05。詳細見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、平均住院日比較

3.討論

腹股溝嵌頓疝是一種外科急癥，一般需要急癥手術處理。腹股溝嵌頓疝常常合并嵌頓腸管的卡壓及壞死，嚴重威脅患者的生命安全。在腹股溝嵌頓疝患者進入醫院時即需要盡快手術治療，來提高患者的生存質量,達到較好的治療效果。

在30例對照病例中，常規的手術路徑雖然也能完成手術，但其缺點也是非常明顯的：手術路徑不利于腹腔探查及壞死腸管的處理，手術中如果擴大切口，需要切斷腹外斜肌及腹內斜肌，手術的創傷較大。

唐世龍[2]等發現經腹直肌入路開放完全腹膜外疝修補術在治療腹股溝疝中亦具有良好的應用價值，這一思路啟發我們是否能采用這一入路解決嵌頓疝的開放手術問題。

顧建華[3,4]等曾研究并探討經腹直肌入路腹膜前間隙無張力修補術在嵌頓疝中的應用，發現這一手術路徑具有良好的應用前景。但他們采用的是下腹正中恥骨聯合上方2cm處向患側長約4～5cm的橫行切口，我們認為其不適合進一步的腹腔探查。

在觀察組中，我們探索一種新的手術路徑：經腹直肌后入路腹股溝探查術，可以使得急診手術更為安全、快速、方便。該方法較傳統手術方法優點顯著：（1）手術探查路徑方便快捷，可以快速解除腸管卡壓，并判斷卡壓腸管的活力，杜絕腹腔內壞死腸管的遺漏，切口規則，腹壁損傷小；（2）適用于嵌頓性腹股溝斜疝及股疝；（3）可以針對不同的疝，采取靈活多變的修補方式（腹腔內疝環高位結扎術、股管封閉或腹膜前間隙置入補片無張力修補術等），療效確切。

經過臨床專業研究與對比，經腹直肌后入路探查術治療的患者術中的手術時間短、術中出血量少、患者平均住院日短，說明經腹直肌后入路探查術適于臨床腹股溝嵌頓疝治療的推廣應用。